March 31, 2026
Phù bạch huyết là một tình trạng mãn tính, tiến triển, đặc trưng bởi sự tích tụ dịch kẽ giàu protein do suy giảm dẫn lưu bạch huyết. Tình trạng này thường ảnh hưởng đến chi trên sau phẫu thuật ung thư vú với nạo vét hạch nách hoặc xạ trị. Tình trạng này gây sưng tiến triển, khó chịu, giảm phạm vi chuyển động, viêm mô tế bào tái phát và căng thẳng tâm lý đáng kể.
Các phương pháp điều trị tiêu chuẩn bao gồm liệu pháp giảm sung huyết phức tạp (CDT) — dẫn lưu bạch huyết bằng tay, băng ép, tập thể dục và chăm sóc da. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân gặp phải tình trạng giải quyết không hoàn toàn hoặc gặp khó khăn trong việc duy trì suốt đời. Bài báo này trình bày một trường hợp lâm sàng trong đó liệu pháp đỉa y tế (hirudotherapy) được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ cho phù bạch huyết kháng trị sau cắt bỏ vú, dẫn đến giảm thể tích chi bền vững và cải thiện triệu chứng.
Một phụ nữ 54 tuổi có tiền sử phù bạch huyết chi trên bên phải kéo dài ba năm sau phẫu thuật cắt bỏ vú triệt căn cải tiến, bao gồm nạo vét hạch nách và xạ trị bổ trợ. Các triệu chứng của bà bao gồm sưng cánh tay tiến triển, cảm giác nặng, giảm sức nắm và các đợt viêm mô tế bào tái phát (hai đợt trong năm qua). Bà đã trải qua liệu pháp giảm sung huyết phức tạp với cải thiện ban đầu ở mức độ vừa phải, nhưng tình trạng sưng tái phát bất cứ khi nào bà giảm sử dụng quần áo nén.
Khám thực thể cho thấy cánh tay phải to hơn rõ rệt so với bên trái. Các phép đo chu vi ở giữa cẳng tay cho thấy dư thừa 4,5 cm (30,5 cm so với 26,0 cm). Da có dấu hiệu phù nề lõm nhẹ, dày sừng và các thay đổi xơ hóa sớm (dấu hiệu Stemmer dương tính). Bệnh nhân báo cáo rằng tình trạng phù bạch huyết ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày của bà, bao gồm mặc quần áo, nấu ăn và làm việc với máy tính.
Sau khi có sự đồng ý của bệnh nhân và thảo luận về rủi ro và lợi ích, bệnh nhân đã chọn thử nghiệmliệu pháp đỉa bổ trợcùng với việc tự quản lý liên tục của bà (sử dụng quần áo nén và nâng cao chi). Phác đồ điều trị bao gồm việc đặt bốn đến sáu con đỉa y tế (Hirudo verbana) lên cánh tay bị ảnh hưởng, tập trung vào các vùng sưng và xơ hóa tối đa — đặc biệt là mặt trong cánh tay trên, hố khuỷu và mặt lưng cẳng tay. Bệnh nhân đã nhận được sáu buổi điều trị với khoảng thời gian hai tuần.
Các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng tiêu chuẩn đã được áp dụng, bao gồm làm sạch da, kháng sinh đường uống dự phòng (cephalexin 500 mg hai lần mỗi ngày trong ba ngày sau mỗi buổi điều trị) và chăm sóc vết thương sau khi áp dụng. Bệnh nhân được hướng dẫn tiếp tục sử dụng quần áo nén và nâng cao chi hàng ngày.
Bệnh nhân báo cáo cải thiện rõ rệt sau buổi điều trị thứ hai, với cảm giác nặng giảm và khả năng vận động được cải thiện. Đến khi hoàn thành buổi điều trị thứ sáu, các kết quả sau đây đã được ghi nhận:
Giảm thể tích chi:Chu vi giữa cẳng tay giảm từ 30,5 cm xuống 27,8 cm (giảm 2,7 cm), chiếm khoảng 60% thể tích dư thừa
Giảm triệu chứng:Cảm giác nặng giảm từ 7/10 xuống 2/10; không có đợt viêm mô tế bào nào xảy ra trong thời gian theo dõi ba tháng
Cải thiện chức năng:Bệnh nhân lấy lại được phạm vi chuyển động đầy đủ và báo cáo có thể thực hiện tất cả các hoạt động hàng ngày mà không bị hạn chế
Thay đổi da:Cảm nhận sự mềm mại của các vùng xơ hóa và giảm dày sừng
Các cải thiện được duy trì tại lần theo dõi ba tháng, với bệnh nhân báo cáo lợi ích tiếp tục mặc dù đôi khi có sự lơ là trong việc sử dụng quần áo nén. Không có biến chứng nhiễm trùng hoặc chảy máu đáng kể nào xảy ra.
Các tác dụng trị liệu quan sát được trong trường hợp này có thể được quy cho tác dụng hiệp đồng của các chất hoạt tính sinh học trong nước bọt đỉa y tế, trực tiếp giải quyết các đặc điểm bệnh lý chính của phù bạch huyết:
Loại bỏ dịch trực tiếp:Mỗi con đỉa loại bỏ khoảng 5–15 ml máu và dịch kẽ trong quá trình hút, giúp giảm thể tích chi và áp lực mô ngay lập tức
Dẫn lưu kéo dài:Chất chống đông trong nước bọt đỉa duy trì tình trạng rỉ máu mao mạch trong vài giờ sau khi áp dụng, kéo dài tác dụng giảm sung huyết
Eglin và anti-stasin:Các chất ức chế protease này trung hòa các chất trung gian gây viêm (elastase, cathepsin G) làm trầm trọng thêm tình trạng viêm mãn tính và xơ hóa trong các mô bị phù bạch huyết
Giảm nhiễm trùng tái phát:Bằng cách cải thiện miễn dịch tại chỗ và giảm phù nề, liệu pháp đỉa có thể làm giảm tần suất các đợt viêm mô tế bào
Hyaluronidase và collagenase:Các enzyme này phân hủy các thành phần ngoại bào dư thừa, làm mềm mô xơ và cải thiện khả năng di chuyển của dịch kẽ
Tăng cường dẫn lưu bạch huyết:Bằng cách giảm độ nhớt và áp lực mô, liệu pháp đỉa có thể tạo điều kiện thuận lợi cho chức năng bạch huyết còn lại
Hirudin và thuốc giãn mạch:Tăng tốc độ lưu thông máu và tưới máu mao mạch có thể hỗ trợ oxy hóa mô và loại bỏ chất thải, chống lại môi trường ứ đọng của phù bạch huyết
Các hành động kết hợp này giải quyết ba thành phần chính của phù bạch huyết mãn tính: quá tải dịch, viêm và xơ hóa.
Liệu pháp đỉa ở bệnh nhân phù bạch huyết sau ung thư đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa đặc biệt:
Nguy cơ nhiễm trùng:Chi bị phù bạch huyết có hệ miễn dịch suy giảm; kháng sinh dự phòng được khuyến cáo mạnh mẽ
Chảy máu:Bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu hoặc có giảm tiểu cầu cần được đánh giá cẩn thận
Tính toàn vẹn của da:Da bị xơ hóa, mỏng manh có thể dễ bị chậm lành; chăm sóc vết thương tỉ mỉ là điều cần thiết
Không thay thế cho liệu pháp toàn diện:Liệu pháp đỉa nên bổ sung, không thay thế, liệu pháp giảm sung huyết phức tạp tiêu chuẩn
Chống chỉ định:Nhiễm trùng đang hoạt động, khối u ác tính (ở chi bị ảnh hưởng) hoặc suy động mạch nặng
Trong trường hợp này, tình trạng sau ung thư ổn định của bệnh nhân, không có bệnh lý đông máu và tuân thủ các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng đã góp phần vào kết quả thuận lợi.
Trường hợp này minh họa rằng liệu pháp đỉa, khi được tích hợp vào một chương trình quản lý phù bạch huyết toàn diện, có thể mang lại sự giảm thể tích có ý nghĩa và giảm triệu chứng cho bệnh nhân phù bạch huyết kháng trị sau cắt bỏ vú. Các cơ chế đa mục tiêu — giảm sung huyết cơ học, chống viêm, chống xơ hóa và tăng cường vi tuần hoàn — trực tiếp giải quyết bộ ba bệnh lý của phù bạch huyết: ứ trệ dịch, viêm mãn tính và xơ hóa mô.
Mặc dù thiếu các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, trường hợp này bổ sung vào các quan sát lâm sàng lịch sử và mới nổi ủng hộ liệu pháp đỉa trong phù bạch huyết. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào các phác đồ tiêu chuẩn hóa, khoảng thời gian điều trị tối ưu và an toàn dài hạn.
Liệu pháp đỉa có thể là một lựa chọn bổ trợ có giá trị cho những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận bị phù bạch huyết mãn tính sau phẫu thuật có đáp ứng không đầy đủ với liệu pháp giảm sung huyết phức tạp tiêu chuẩn. Khi được thực hiện dưới sự giám sát y tế với kiểm soát nhiễm trùng và lựa chọn bệnh nhân phù hợp, nó có thể góp phần giảm thể tích chi, cải thiện chức năng và giảm nguy cơ biến chứng nhiễm trùng. Tự áp dụng ngoài môi trường lâm sàng là không phù hợp và mang theo những rủi ro đáng kể.
Từ khóa:hirudotherapy, phù bạch huyết, phù bạch huyết sau cắt bỏ vú, liệu pháp giảm sung huyết phức tạp, chống xơ hóa, vi tuần hoàn
Tài liệu tham khảo (cho bối cảnh chuyên nghiệp):
Báo cáo trường hợp này được thông báo dựa trên các cơ chế đã được thiết lập của liệu pháp đỉa và tài liệu lâm sàng về các phương pháp điều trị bổ trợ cho phù bạch huyết. Để có bối cảnh lâm sàng rộng hơn, xem: Rockson SG. Lymphedema after breast cancer treatment. N Engl J Med. 2018.
