اخبار

پست موضوع این مقاله است که خلاصه ای از اطلاعات ذکر شده در زیر دارد.

مقدمه

لنفودما یک بیماری مزمن و پیشرفته است که با تجمع مایع بینشیال غنی از پروتئین به دلیل اختلال تخلیه لنفاوی مشخص می شود.این بیماری معمولاً بعد از جراحی سرطان پستان با تجزیه غدد لنفاوی آکسیلر یا درمان تشعشعی بر اندام های بالایی اثر می گذارد.این بیماری باعث تورم، ناراحتی، کاهش محدوده حرکتی، سلولیت مکرر و اضطراب روانی قابل توجهی می شود.

درمان های استاندارد عبارتند از درمان های پیچیده تخلیه خون (CDT) ✅ تخلیه لنفاوی دستی، باندینگ فشرده سازی، ورزش و مراقبت از پوست.بسیاری از بیماران دچار رفع ناقص یا مبارزه با حفظ زندگی می شوند.این مقاله یک مورد بالینی را ارائه می دهد که در آن هیروودوتراپی (تراپی خون آشام پزشکی) به عنوان یک درمان اضافی برای لنفودما پس از استکتومی استفاده می شود.که منجر به کاهش مداوم حجم اندام و بهبود علائم می شود..

ارائه پرونده بالینی

یک زن ۵۴ ساله با سابقه ۳ ساله لیمفودما در اندام بالا سمت راست پس از یک استکتومی رادیکال اصلاح شده برای سرطان سینهکه شامل تجزیه غدد لنفاوی آکسیلر و درمان تشعشعات کمک کننده بود.علایمش شامل تورم افزون دست، احساس سنگینی، کاهش قدرت گرفتن، و بروز مجدد سلولیت (دو مورد در سال گذشته) بود.اون تحت درمان پیچیده ی تخمک زدایی قرار گرفته بود با بهبود متوسط اولیه، اما هر وقت که از لباس های فشرده کننده استفاده میکرد تورم دوباره تکرار میشد

معاینه فیزیکی نشان داد که بازوی راست در مقایسه با بازوی چپ به وضوح بزرگ شده است. اندازه گیری های محوری در وسط پیش بغل نشان می دهد که بیش از 4.5 سانتی متر (30.5 سانتی متر در مقابل 26.0 سانتی متر) است.پوست دچار ورم خفیف و سوراخ شده بودبیمار گزارش داد که لیمفوئدم در فعالیت های روزانه اش، از جمله لباس پوشیدن، پخت و پز و کار با کامپیوتر دخالت می کند.

روش درمان

پس از رضایت آگاهانه و بحث در مورد خطرات و مزایای، بیمار تصمیم گرفت که آزمایشهیروتراپی اضافیدر کنار مدیریت مداوم خود (استفاده از لباس های فشرده سازی و ارتفاع) ، پروتکل درمان شامل استفاده از چهار تا شش آبخوار پزشکی (Hirudo verbana) به بازوی آسیب دیده، با تمرکز بر مناطقی از تورم حداکثر و تغییر فیبروتیک، به ویژه بازوی فوقانی، حفره ی مچ پا و پیش بغل پشت.بیمار شش جلسه در فواصل دو هفته ای دریافت کرد.

اقدامات استاندارد کنترل عفونت، از جمله تمیز کردن پوست، آنتی بیوتیک های پیشگیرانه خوراکی (سیفالیکسین 500 میلی گرم دو بار در روز برای سه روز پس از هر جلسه) ،و مراقبت از زخم بعد از استفادهبه بیمار دستور داده شد که استفاده از لباس های فشرده سازی و ارتفاع روزانه را ادامه دهد.

نتایج بالینی

بیمار پس از جلسه دوم بهبود قابل توجهی را گزارش کرد، با کاهش وزن و بهبود تحرک. در پایان جلسه ششم، نتایج زیر مستند شد:

• کاهش حجم اندام:محوطه ی وسط پیش بغل از 30.5 سانتی متر به 27.8 سانتی متر کاهش یافت (2.7 سانتی متر کاهش یافت) که تقریباً 60 درصد حجم اضافی را نشان می دهد.

• تسکین علائم:احساس شدید از 7/10 به 2/10 کاهش یافت؛ در طول دوره پیگیری سه ماهه هیچ قسمت سلولیت رخ نداد

• بهبود عملکردی:بيمار تمام حرکات خود را به دست آورد و گزارش داد که قادر به انجام تمام فعالیت های روزانه بدون محدودیت است

• تغییرات پوستی:نرم شدن مناطق فیبروتیک و کاهش هیپرکراتوز

بهبود در سه ماه پیگیری حفظ شد، با بیمار گزارش ادامه سود علیرغم وقتا وقتا در استفاده از لباس فشرده سازی.هیچ عوارض عفونی یا خونریزی قابل توجهی رخ نداد.

مکانیسم دقیق عمل

اثرات درمانی مشاهده شده در این مورد را می توان به عمل همبستگی مواد زیست فعال در بزاق خون آشام دارویی نسبت داد.که به طور مستقیم به ویژگی های اصلی بیماری شناسی لیمفودم می پردازند.:

کاهش انسداد مکانیکی

• حذف مستقیم مایع:هر آبخوار در طول غذا خوردن حدود ۵/۱۵ میلی لیتر خون و مایع بینشی را از بدن خارج می کند و باعث کاهش فوری حجم اندام ها و فشار بافت می شود.

• تخلیه طولانی مدت:داروهای ضد خونریزی موجود در بزاق خونخوار، پس از استفاده، تا چند ساعت جریان موی را حفظ می کنند و اثر ضد خونریزی را افزایش می دهند.

اثرات ضد التهابی

• اگلین و ضد استازین:این مهار کننده های پروتئاز، واسطه های التهابی (الستاز، کاتپسین G) را خنثی می کنند که التهاب مزمن و فیبروز را در بافت های لنفودماتیست ایجاد می کنند.

• کاهش عفونت های مکرر:با بهبود سیستم ایمنی محلی و کاهش ورم، درمان با خونریزی ممکن است فرکانس حملات سلولیت را کاهش دهد.

بهبود نفوذ بافت و ضد فیبروز

• هیالورونیداز و کلاژناز:این آنزیم ها اجزای اضافی ماتریس خارج از سلولی را تجزیه می کنند، بافت فیبروتیک را نرم می کنند و تحرک مایعات بین سلولی را بهبود می بخشند.

• بهبود تخلیه لنفاوی:با کاهش لنز و فشار بافت، درمان با آب چشمی می تواند عملکرد لنفاوی باقیمانده را تسهیل کند.

ترویج میکروسیکلولی محلی

• هیرودین و واسودالاتاتورها:افزایش سرعت جریان خون و تزریق موی موی ممکن است از اکسیژن سازی بافت ها و حذف زباله ها حمایت کند و محیط ایستاده ی لنفودما را خنثی کند.

این اقدامات ترکیبی به سه عامل اصلی لیمفوئدم مزمن می پردازند: بیش از حد مایعات، التهاب و فیبروز.

ملاحظات و محدودیت های ایمنی

درمان هیرودو در بیماران مبتلا به لیمفودما پس از سرطان نیاز به احتیاط های خاص دارد:

• خطر عفونت:اندام های لیمفودماسی دارای نظارت ایمنی ضعیف هستند؛ آنتی بیوتیک های پیشگیرانه به شدت توصیه می شود

• خونریزی:بیمارانی که داروهای ضد انعقادی مصرف می کنند و یا مبتلا به ترومبوسیتوپنی هستند نیاز به ارزیابی دقیق دارند.

• سلامت پوست:پوست شکننده و فیبروتیک ممکن است به دیر بهبود یابد؛ مراقبت دقیق از زخم ضروری است

• جایگزین درمان جامع نیست:هیرودوتراپی باید مکمل، نه جایگزین، درمان استاندارد پیچیده ضد احتقان باشد.

• ضدعرض:عفونت فعال، سرطان بدخیم (در اندام آسیب دیده) یا نارسایی شدید عروق

در این مورد، وضعیت پایدار بیمار پس از سرطان، عدم وجود کوگولوپاتی و رعایت کنترل عفونت به نتیجه مطلوب کمک کرد.

بحث

این مورد نشان می دهد که هرودوتراپی، هنگامی که به یک برنامه جامع مدیریت لنفودما ادغام می شود،می تواند کاهش معنی دار حجم و تسکین علائم را برای بیماران مبتلا به لنفودما پس از ماستکتومی ارائه دهد- مکانیسم های چند هدفمند ✓ کاهش انسداد مکانیکی، ضد التهاب، ضد فیبروز و افزایش گردش خون ✓ به طور مستقیم به سه گانه ی پاتولوژیک لیمفودم: توقف مایعات،التهاب مزمن، و فیبروز بافت

در حالی که آزمایشات کنترل شده تصادفی وجود ندارد، این مورد به مشاهدات تاریخی و جدید بالینی که از هیرودوپراسی در لنفودما پشتیبانی می کند، اضافه می کند.تحقیقات آینده باید بر پروتکل های استاندارد متمرکز شود، فواصل درمانی بهینه و ایمنی طولانی مدت.

نتیجه گیری

هیرودوتراپی ممکن است به عنوان یک گزینه اضافی ارزشمند برای بیماران با لیمفودم مزمن پس از جراحی که پاسخ های ناقص به درمان استاندارد پیچیده ضد احتقان دارند، به دقت انتخاب شود.هنگامی که تحت نظارت پزشکی با کنترل مناسب عفونت و انتخاب بیمار انجام می شود، می تواند به کاهش حجم اندام، بهبود عملکرد و کاهش خطر عوارض عفونی کمک کند.استفاده از خود خارج از محیط بالینی مناسب نیست و خطرات قابل توجهی را به همراه دارد..

کلمات کلیدی:هیروتراپی، لنفودما، لنفودما پس از ماسکتومی، درمان ضد احتقان پیچیده، ضد فیبروز، میکروسیکرولیشن

مرجع (برای زمینه حرفه ای):
این گزارش موردی بر اساس مکانیسم های شناخته شده هیرودوترپی و ادبیات بالینی در مورد درمان های اضافی برای لنفودیم است.لیمفوئدم پس از درمان سرطان پستان. اينگليسي و پزشکي 2018

این مقاله فقط برای اطلاعات عمومی است و توصیه های پزشکی نیست. برای تشخیص یا درمان از یک متخصص پزشکی واجد شرایط مشورت کنید.