اخبار

مقدمه

لنف ادم یک بیماری مزمن و پیشرونده است که با تجمع مایع میان بافتی غنی از پروتئین به دلیل اختلال در تخلیه لنفاوی مشخص می شود. این بیماری بیشتر اندام های فوقانی را پس از جراحی سرطان پستان با برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل یا پرتودرمانی تحت تاثیر قرار می دهد. این وضعیت باعث تورم پیشرونده، ناراحتی، کاهش دامنه حرکتی، سلولیت مکرر و پریشانی روانی قابل توجه می شود.

درمان های استاندارد شامل درمان پیچیده تخلیه کننده (CDT) است که شامل تخلیه لنفاوی دستی، بانداژ فشاری، ورزش و مراقبت از پوست می باشد. با این حال، بسیاری از بیماران با بهبودی ناقص مواجه می شوند یا با نگهداری مادام العمر دست و پنجه نرم می کنند. این مقاله یک مورد بالینی را ارائه می دهد که در آن زالو درمانی (زالو درمانی پزشکی) به عنوان یک درمان کمکی برای لنف ادم مقاوم پس از ماستکتومی استفاده شد که منجر به کاهش پایدار حجم اندام و بهبود علائم شد.

ارائه مورد بالینی

یک زن 54 ساله با سابقه سه ساله لنف ادم در اندام فوقانی راست پس از ماستکتومی رادیکال اصلاح شده برای سرطان پستان که شامل برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل و پرتودرمانی کمکی بود، مراجعه کرد. علائم او شامل تورم پیشرونده بازو، احساس سنگینی، کاهش قدرت گرفتن و اپیزودهای مکرر سلولیت (دو اپیزود در سال گذشته) بود. او تحت درمان پیچیده تخلیه کننده با بهبود اولیه متوسط قرار گرفته بود، اما تورم هر زمان که استفاده از لباس فشاری را کاهش می داد، عود می کرد.

معاینه فیزیکی نشان داد که بازوی راست به طور قابل ملاحظه ای بزرگتر از بازوی چپ بود. اندازه گیری های محیطی در میانه ساعد، 4.5 سانتی متر اضافه (30.5 سانتی متر در مقابل 26.0 سانتی متر) را نشان داد. پوست ادم گود شونده خفیف، هایپرکراتوز و تغییرات فیبروتیک اولیه (علامت استمر مثبت) را نشان می داد. بیمار گزارش داد که لنف ادم در فعالیت های روزمره او از جمله لباس پوشیدن، آشپزی و کار با کامپیوتر اختلال ایجاد می کند.

رویکرد درمانی

پس از رضایت آگاهانه و بحث در مورد خطرات و مزایا، بیمار تصمیم گرفت که درمان کمکی زالو درمانی را در کنار مدیریت خود مدیریتی مداوم خود (استفاده از لباس فشاری و بالا نگه داشتن) امتحان کند. پروتکل درمانی شامل استفاده از چهار تا شش زالوی درجه پزشکی (زالوی طبی) بر روی بازوی آسیب دیده بود که بر نواحی حداکثر تورم و تغییرات فیبروتیک تمرکز داشت - به ویژه قسمت داخلی بالای بازو، حفره کوبیتال و ساعد پشتی. بیمار شش جلسه با فواصل دو هفته ای دریافت کرد.اقدامات استاندارد کنترل عفونت به کار گرفته شد، از جمله پاکسازی پوست، آنتی بیوتیک های خوراکی پیشگیرانه (سفالکسین 500 میلی گرم دو بار در روز به مدت سه روز پس از هر جلسه) و مراقبت از زخم پس از استفاده. به بیمار دستور داده شد که استفاده از لباس فشاری و بالا نگه داشتن روزانه را ادامه دهد.نتیجه بالینیبیمار پس از جلسه دوم بهبود قابل توجهی را با کاهش سنگینی و بهبود تحرک گزارش کرد. تا پایان جلسه ششم، نتایج زیر مستند شد:کاهش حجم اندام: محیط میانه ساعد از 30.5 سانتی متر به 27.8 سانتی متر (کاهش 2.7 سانتی متر) کاهش یافت که تقریباً 60٪ از حجم اضافی را نشان می دهد.

کاهش علائم: احساس سنگینی از 7/10 به 2/10 کاهش یافت؛ هیچ اپیزود سلولیت در دوره پیگیری سه ماهه رخ نداد.

بهبود عملکرد: بیمار دامنه حرکتی کامل را بازیابی کرد و گزارش داد که می تواند تمام فعالیت های روزانه را بدون محدودیت انجام دهد.

تغییرات پوستی: نرم شدن نواحی فیبروتیک و کاهش هایپرکراتوز درک شده.

• بهبودها در پیگیری سه ماهه حفظ شد، بیمار با وجود وقفه های گاه به گاه در استفاده از لباس فشاری، سودمندی مداوم را گزارش کرد. هیچ عارضه عفونی یا خونریزی قابل توجهی رخ نداد.مکانیسم عمل دقیق

• اثرات درمانی مشاهده شده در این مورد را می توان به اثر هم افزایی مواد زیست فعال در بزاق زالوی طبی نسبت داد که مستقیماً ویژگی های پاتولوژیک کلیدی لنف ادم را برطرف می کند:تخلیه مکانیکی

• تخلیه مستقیم مایع: هر زالو در طول تغذیه تقریباً 5-15 میلی لیتر خون و مایع میان بافتی را خارج می کند و باعث کاهش فوری حجم اندام و فشار بافت می شود.تخلیه طولانی مدت: ضد انعقادهای موجود در بزاق زالو، ترشح مویرگی را برای چندین ساعت پس از استفاده حفظ می کنند و اثر تخلیه کننده را طولانی می کنند.

• اثرات ضد التهابیاگلین و آنتی استازین: این مهار کننده های پروتئاز، واسطه های التهابی (الاستاز، کاتپسین G) را که التهاب مزمن و فیبروز را در بافت های لنفاوی تشدید می کنند، خنثی می کنند.

کاهش عفونت های مکرر: با بهبود ایمنی موضعی و کاهش ادم، زالو درمانی ممکن است فراوانی اپیزودهای سلولیت را کاهش دهد.

بهبود نفوذپذیری بافت و ضد فیبروز

هیالورونیداز و کلاژناز: این آنزیم ها اجزای ماتریکس خارج سلولی اضافی را تجزیه کرده، بافت فیبروتیک را نرم کرده و تحرک مایع میان بافتی را بهبود می بخشند.

بهبود تخلیه لنفاوی: با کاهش ویسکوزیته و فشار بافت، زالو درمانی ممکن است عملکرد لنفاوی باقی مانده را تسهیل کند.

• ترویج ریز گردش موضعیهیرودین و گشاد کننده های عروق: افزایش سرعت جریان خون و پرفیوژن مویرگی ممکن است اکسیژن رسانی بافت و دفع مواد زائد را پشتیبانی کند و با محیط راکد لنف ادم مقابله کند.

• این اقدامات ترکیبی سه جزء اصلی لنف ادم مزمن را برطرف می کنند: اضافه بار مایع، التهاب و فیبروز.ملاحظات ایمنی و محدودیت ها

زالو درمانی در بیماران مبتلا به لنف ادم پس از سرطان نیازمند اقدامات احتیاطی خاصی است:

• خطر عفونت: اندام های لنفاوی دارای نظارت ایمنی مختل شده هستند؛ آنتی بیوتیک های پیشگیرانه به شدت توصیه می شوند.خونریزی: بیماران مصرف کننده داروهای ضد انعقاد یا مبتلا به ترومبوسیتوپنی نیاز به ارزیابی دقیق دارند.

• یکپارچگی پوست: پوست فیبروتیک و شکننده ممکن است مستعد تاخیر در بهبود باشد؛ مراقبت دقیق از زخم ضروری است.جایگزین درمان جامع نیست: زالو درمانی باید مکمل درمان استاندارد پیچیده تخلیه کننده باشد، نه جایگزین آن.

موارد منع مصرف: عفونت فعال، بدخیمی (در اندام آسیب دیده) یا نارسایی شریانی شدید.

• در این مورد، وضعیت پایدار پس از سرطان بیمار، عدم وجود اختلال انعقادی و رعایت اقدامات کنترل عفونت به نتیجه مطلوب کمک کرد.بحث

• این مورد نشان می دهد که زالو درمانی، هنگامی که در یک برنامه جامع مدیریت لنف ادم ادغام شود، می تواند کاهش حجم معنی دار و تسکین علائم را برای بیماران مبتلا به لنف ادم مقاوم پس از ماستکتومی فراهم کند. مکانیسم های چند هدفه - تخلیه مکانیکی، ضد التهابی، ضد فیبروز و تقویت ریز گردش - به طور مستقیم سه گانه پاتولوژیک لنف ادم را برطرف می کنند: رکود مایع، التهاب مزمن و فیبروز بافتی.در حالی که کارآزمایی های بالینی تصادفی وجود ندارد، این مورد به مشاهدات بالینی تاریخی و نوظهور که از زالو درمانی در لنف ادم حمایت می کند، اضافه می کند. تحقیقات آینده باید بر روی پروتکل های استاندارد، فواصل درمانی بهینه و ایمنی طولانی مدت تمرکز کند.

نتیجه گیری

• زالو درمانی ممکن است به عنوان یک گزینه کمکی ارزشمند برای بیماران با دقت انتخاب شده مبتلا به لنف ادم مزمن پس از جراحی که پاسخ های ناقصی به درمان استاندارد پیچیده تخلیه کننده دارند، عمل کند. هنگامی که تحت نظارت پزشکی با کنترل عفونت مناسب و انتخاب بیمار انجام شود، می تواند به کاهش حجم اندام، بهبود عملکرد و کاهش خطر عوارض عفونی کمک کند. استفاده خودسرانه خارج از محیط بالینی مناسب نیست و خطرات قابل توجهی دارد.کلید واژه ها:

زالو درمانی، لنف ادم، لنف ادم پس از ماستکتومی، درمان پیچیده تخلیه کننده، ضد فیبروز، ریز گردش

مرجع (برای زمینه حرفه ای):

این گزارش موردی بر اساس مکانیسم های تثبیت شده زالو درمانی و ادبیات بالینی در مورد درمان های کمکی برای لنف ادم است. برای زمینه بالینی گسترده تر، به موارد زیر مراجعه کنید: راکستون اس. جی. لنف ادم پس از درمان سرطان پستان. ان. انگل. جی. مد. 2018.