Новости

Введение

Лимфедема - это хроническое, прогрессирующее заболевание, характеризующееся накоплением богатой белками интерстициальной жидкости из-за нарушения лимфатического дренажа.Чаще всего он поражает верхние конечности после операции по раку молочной железы с дисекцией подмышечных лимфатических узлов или лучевой терапией.Это заболевание вызывает прогрессирующую отечность, дискомфорт, снижение диапазона движений, рецидивирующий целлюлит и значительное психологическое расстройство.

Стандартные методы лечения включают комплексную деконгестивную терапию (CDT) ∆ручный лимфатический дренаж, компрессионные повязки, упражнения и уход за кожей.многие пациенты испытывают неполный исход или борются с пожизненным поддержаниемВ данной статье представлен клинический случай, когда хирудотерапия (медицинская пиявка) использовалась в качестве дополнительного лечения рефрактерной лимфедемы после мастэктомии.приводит к устойчивому уменьшению объема конечностей и улучшению симптомов.

Презентация клинического случая

54-летняя женщина с трехлетней историей лимфедемы правой верхней конечности после модифицированной радикальной мастэктомии от рака молочной железы,которые включали дисекцию подмышечных лимфатических узлов и адъювантную лучевую терапиюЕе симптомы включали прогрессирующую отечность руки, тяжелое ощущение, снижение силы сцепления и рецидивирующие эпизоды целлюлита (два эпизода в прошлом году).Она проходила сложную обезвоживающую терапию с умеренным улучшением, но опухоль возвращалась всякий раз, когда она уменьшала использование компрессионной одежды.

Физическое обследование показало, что правая рука была заметно увеличена по сравнению с левой.На коже проявилась легкая отекка.Пациент сообщил, что лимфедема мешает ей в повседневной деятельности, включая одевание, приготовление пищи и работу на компьютере.

Подход к лечению

После информированного согласия и обсуждения рисков и преимуществ, пациент решил провести испытание.гирудотерапияПротокол лечения включал в себя применение от четырех до шести пиявок медицинского качества (Хирудо ВербанаВ результате исследования было обнаружено, что уделяемые средства могут быть использованы для лечения заболевания, в том числе для лечения болезней, которые возникают в результате лечения.Пациент получал шесть сеансов через две недели.

Были применены стандартные меры борьбы с инфекциями, включая очистку кожи, профилактические пероральные антибиотики (цефалексин 500 мг два раза в день в течение трех дней после каждого сеанса),и уход за раной после нанесенияПациенту было приказано продолжать использовать компрессионную одежду и ежедневно подниматься.

Клинические результаты

Пациент сообщил о заметном улучшении после второго сеанса, с уменьшением тяжести и улучшением подвижности.

• Уменьшение объема конечностей:Окружность среднего предплечья уменьшилась с 30,5 см до 27,8 см (уменьшение на 2,7 см), что составляет приблизительно 60% избыточного объема

• Успокоение симптомов:Сильное ощущение уменьшилось с 7/10 до 2/10; никаких эпизодов целлюлита не наблюдалось в течение трех месяцев наблюдения

• Улучшение функции:Пациент восстановил полный диапазон движений и сообщил, что может выполнять все повседневные действия без ограничений.

• Изменения кожи:Ощущение смягчения фиброзных областей и снижения гиперкератоза

Улучшения сохранялись в течение трех месяцев после наблюдения, и пациенты сообщали о продолжении пользы, несмотря на случайные сбои в использовании компрессионной одежды.Инфекционных осложнений или значительного кровотечения не было..

Подробный механизм действия

Терапевтические эффекты, наблюдаемые в данном случае, могут быть связаны с синергетическим действием биоактивных веществ в лекарственной слюне пиявки.которые напрямую затрагивают основные патологические признаки лимфедемы:

Механическое снятие перегрузок

• Прямое удаление жидкости:Каждая пиявка выводит около 515 мл крови и промежуточной жидкости во время кормления, обеспечивая немедленное снижение объема конечностей и давления тканей.

• Продолжительный дренаж:Антикоагулянты, содержащиеся в слюне пиявки, поддерживают капиллярное просачивание в течение нескольких часов после нанесения, увеличивая обезвоживающий эффект.

Антивоспалительные эффекты

• Эглин и антистазин:Эти ингибиторы протеазы нейтрализуют воспалительные медиаторы (эластазу, катепсин G), которые ведут к хроническому воспалению и фиброзу в лимфедематозных тканях.

• Уменьшение числа рецидивирующих инфекций:Улучшая местный иммунитет и уменьшая отеки, терапия пиявкой может уменьшить частоту эпизодов целлюлита.

Улучшение проницаемости тканей и антифиброза

• Гиалуронидаза и коллагеназа:Эти ферменты разрушают избыточные компоненты внеклеточного матрица, смягчая фибротическую ткань и улучшая подвижность межклеточной жидкости.

• Улучшенный лимфатический дренаж:Снижая вязкость и давление тканей, лихорадка может облегчить остаточную лимфатическую функцию.

Содействие местному микроциркуляции

• Хирудин и вазодилататоры:Увеличение скорости кровотока и капиллярная перфузия могут способствовать кислородной загрузке тканей и удалению отходов, противодействуя застойной среде лимфедемы.

Эти совместные действия направлены на лечение трех основных компонентов хронической лимфедемы: перегрузки жидкостью, воспаления и фиброза.

Ограничения и соображения безопасности

Хирудотерапия у пациентов с пост- раковой лимфедемией требует особых мер предосторожности:

• Риск заражения:Лимфедематозные конечности имеют нарушенное иммунное наблюдение; настоятельно рекомендуется профилактические антибиотики

• Кровотечение:Пациенты, получающие антикоагулянты или с тромбоцитопенией, требуют тщательной оценки.

• Целостность кожи:Фиброзная, хрупкая кожа может медленно заживать, поэтому необходимо тщательно ухаживать за раной.

• Не заменяет комплексную терапию:Хирудотерапия должна дополнять, а не заменять стандартную комплексную деконгестивную терапию.

• Противопоказания:Активная инфекция, злокачественная форма (в пораженной конечности) или тяжелая артериальная недостаточность

В данном случае положительный результат был достигнут благодаря стабильному постракционному состоянию пациента, отсутствию коагулопатии и соблюдению методов борьбы с инфекцией.

Обсуждение

Этот случай показывает, что гирудотерапия, когда интегрирована в комплексную программу лечения лимфедемы,может обеспечить значительное уменьшение объема и облегчение симптомов у пациентов с рефрактерной лимфедемией после мастэктомии.Многоцелевые механизмы: механическая деконгессия, противовоспаление, антифиброз и улучшение микроциркуляции напрямую обращаются к патологической триаде лимфедемы: застой жидкости,хроническое воспаление, и фиброз тканей.

В то время как рандомизированные контролируемые испытания отсутствуют, этот случай дополняет исторические и новые клинические наблюдения, подтверждающие гирудотерапию при лимфедеме.Будущие исследования должны сосредоточиться на стандартизированных протоколах, оптимальные интервалы лечения и долгосрочная безопасность.

Заключение

Хирудотерапия может служить ценным дополнительным вариантом для тщательно отобранных пациентов с хронической послеоперационной лимфедемией, у которых имеется неполный ответ на стандартную комплексную деконгестивную терапию.При проведении под медицинским наблюдением с надлежащим контролем инфекций и выбором пациентов, может способствовать уменьшению объема конечностей, улучшению функции и снижению риска инфекционных осложнений.Самостоятельное применение вне клинических условий нецелесообразно и сопряжено со значительными рисками..

Ключевые слова:Хирудотерапия, лимфедема, лимфедема после мастэктомии, комплексная деконгестивная терапия, антифиброз, микроциркуляция

Ссылка (для профессионального контекста):
Этот отчет о случае основан на установленных механизмах хирудотерапии и клинической литературе по дополнительным методам лечения лимфедемы.Лимфедема после лечения рака молочной железыN Engl J Med. 2018 года.