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पोस्ट इस लेख का विषय है, जिसमें नीचे दी गई जानकारी का सारांश दिया गया है।

परिचय

लिम्फेडेमा एक पुरानी, प्रगतिशील स्थिति है जो खराब लिम्फेटिक जल निकासी के कारण प्रोटीन युक्त इंटरस्टिशियल तरल पदार्थ के संचय की विशेषता है।यह आमतौर पर अस्थि लिम्फ नोड विच्छेदन या विकिरण चिकित्सा के साथ स्तन कैंसर सर्जरी के बाद ऊपरी अंगों को प्रभावित करता हैयह स्थिति प्रगतिशील सूजन, असुविधा, गतिशीलता की सीमा में कमी, पुनरावर्ती सेल्युलाईटिस और महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक संकट का कारण बनती है।

मानक उपचारों में जटिल डिकॉन्जेस्टिव थेरेपी (सीडीटी) शामिल हैं 👉 मैन्युअल लिम्फैटिक ड्रेनेज, संपीड़न पट्टी, व्यायाम और त्वचा देखभाल।कई रोगियों को अधूरी समाधान या जीवन भर के रखरखाव के साथ संघर्ष का अनुभव होता हैइस लेख में एक नैदानिक मामला प्रस्तुत किया गया है जिसमें हिरुडोथेरेपी (चिकित्सा लीच थेरेपी) का उपयोग रेफ्रेक्टरी पोस्ट-मास्टेक्टोमी लिम्फेडेमा के लिए सहायक उपचार के रूप में किया गया था,जिसके परिणामस्वरूप अंगों की मात्रा में निरंतर कमी और लक्षणों में सुधार होता है.

नैदानिक मामले की प्रस्तुति

स्तन कैंसर के लिए एक संशोधित कट्टरपंथी स्तन कटौती के बाद दाहिने ऊपरी अंग के लिम्फेडेमा के तीन साल के इतिहास के साथ प्रस्तुत 54 वर्षीय महिला,जिसमें अक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन और सहायक विकिरण चिकित्सा शामिल थीउसके लक्षणों में हाथ की प्रगतिशील सूजन, भारी अनुभूति, पकड़ की शक्ति में कमी और सेल्युलाईटिस के आवर्ती एपिसोड (पिछले वर्ष में दो एपिसोड) शामिल थे।उसे जटिल डिकॉन्जेस्टिव थेरेपी से गुजरना पड़ा था जिसमें मध्यम प्रारंभिक सुधार हुआ था।, लेकिन जब भी उसने संपीड़न वस्त्रों का उपयोग कम किया तो सूजन फिर से आई।

शारीरिक जांच में बाएं हाथ की तुलना में दाएं हाथ का आकार स्पष्ट रूप से बड़ा हुआ। मध्य-अंडरआर्म में परिधि माप में 4.5 सेमी की वृद्धि (30.5 सेमी बनाम 26.0 सेमी) दिखाई दी।त्वचा में हल्की गड्ढेदार सूजन दिखाई दी, हाइपरकेराटोसिस, और प्रारंभिक फाइब्रोटिक परिवर्तन (स्टेमर का संकेत सकारात्मक) रोगी ने बताया कि लिम्फेडेमा ने कपड़े पहनने, खाना पकाने और कंप्यूटर के काम सहित अपनी दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप किया।

उपचार दृष्टिकोण

सूचित सहमति और जोखिमों और लाभों की चर्चा के बाद, रोगी ने परीक्षण का विकल्प चुनापूरक हिरुडोथेरेपीउपचार प्रोटोकॉल में चार से छह मेडिकल ग्रेड लीचों का उपयोग शामिल था (हिरुडो वर्बाना) प्रभावित बांह पर, अधिकतम सूजन और फाइब्रोटिक परिवर्तन के क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, विशेष रूप से मध्य ऊपरी बांह, कोहनी फोसा और डोर्सल अंडरआर्म।रोगी को दो सप्ताह के अंतराल पर छह सत्र दिए गए.

त्वचा की सफाई, प्रोफिलैक्टिक ओरल एंटीबायोटिक्स (प्रत्येक सत्र के बाद तीन दिनों के लिए दो बार प्रतिदिन 500 मिलीग्राम सेफलेक्सिन) सहित मानक संक्रमण नियंत्रण उपायों का उपयोग किया गया था।और आवेदन के बाद घावों की देखभालरोगी को संपीड़न वस्त्र और दैनिक ऊंचाई का उपयोग जारी रखने का निर्देश दिया गया।

नैदानिक परिणाम

रोगी ने दूसरे सत्र के बाद भारीपन में कमी और गतिशीलता में सुधार के साथ उल्लेखनीय सुधार की सूचना दी। छठे सत्र के पूरा होने तक, निम्नलिखित परिणामों का दस्तावेजीकरण किया गया था:

• अंगों की मात्रा में कमी:मध्य-अंगूठे की परिधि 30.5 सेमी से घटकर 27.8 सेमी (2.7 सेमी की कमी) हो गई, जो अतिरिक्त आयतन का लगभग 60% है

• लक्षणों में राहत:भारी संवेदना 7/10 से घटकर 2/10 हो गई; तीन महीने की अनुवर्ती अवधि के दौरान सेल्युलाईटिस का कोई एपिसोड नहीं हुआ

• कार्यात्मक सुधार:रोगी ने अपनी पूरी गतिशीलता प्राप्त कर ली और बिना किसी सीमा के सभी दैनिक गतिविधियों को करने में सक्षम होने की सूचना दी।

• त्वचा में परिवर्तनःफाइब्रोटिक क्षेत्रों का नरम होना और हाइपरकेराटोसिस में कमी

तीन महीने के अनुवर्ती परीक्षण के बाद भी सुधार बरकरार रहा, रोगी ने संपीड़न कपड़ों के उपयोग में कभी-कभी चूक होने के बावजूद लाभ जारी रखने की सूचना दी।कोई संक्रामक जटिलता या महत्वपूर्ण रक्तस्राव नहीं हुआ.

विस्तृत कार्यप्रणाली

इस मामले में देखे गए चिकित्सीय प्रभावों को औषधीय पिस्तौल लार में जैव सक्रिय पदार्थों की तालमेल वाली क्रिया के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है,जो सीधे लिम्फेडेमा की प्रमुख विकृति संबंधी विशेषताओं को संबोधित करते हैं:

यांत्रिक अवरोधन

• प्रत्यक्ष द्रव निकासी:प्रत्येक पिस्तौल भोजन के दौरान लगभग 515 मिलीलीटर रक्त और अंतर्गर्भाशयी द्रव को निकालती है, जिससे अंगों की मात्रा और ऊतक दबाव में तत्काल कमी आती है

• लंबे समय तक जल निकासीःलीच के लार में मौजूद एंटीकोएग्युलेंट्स आवेदन के बाद कई घंटों तक कैपिलरी स्यूजिंग को बनाए रखते हैं, जिससे डिकॉन्जेस्टिव प्रभाव बढ़ जाता है

विरोधी भड़काऊ प्रभाव

• एग्लिन और एंटी-स्टैसिन:ये प्रोटिएज़ अवरोधक सूजन मध्यस्थों (एलास्टेस, कैथेप्सिन जी) को बेअसर करते हैं जो लिम्फेडेमेटोस ऊतकों में पुरानी सूजन और फाइब्रोसिस को निरंतर बनाते हैं

• पुनरावर्ती संक्रमण में कमी:स्थानीय प्रतिरक्षा में सुधार करके और सूजन को कम करके, लीप उपचार से सेल्युलाईटिस के एपिसोड की आवृत्ति कम हो सकती है

ऊतक पारगम्यता और एंटी-फाइब्रोसिस में सुधार

• हाइलरोनिडास और कोलेजेनेज:ये एंजाइम अतिरिक्त बाह्य कोशिका मैट्रिक्स घटकों को तोड़ते हैं, फाइब्रोटिक ऊतक को नरम करते हैं और इंटरस्टिशियल द्रव गतिशीलता में सुधार करते हैं

• बढ़ी हुई लिम्फेटिक निकासी:ऊतक चिपचिपाहट और दबाव को कम करके, लीच थेरेपी शेष लिम्फैटिक कार्य को आसान बना सकती है

स्थानीय सूक्ष्म परिसंचरण को बढ़ावा देना

• हीरुडिन और संवहनी विस्थापनःरक्त प्रवाह की गति और केशिका प्रवाह में वृद्धि से ऊतक ऑक्सीजनकरण और अपशिष्ट निकासी का समर्थन हो सकता है, जिससे लिम्फेडेमा के स्थिर वातावरण का मुकाबला हो सकता है।

ये संयुक्त कार्य पुरानी लिम्फेडेमा के तीन मुख्य घटकों को संबोधित करते हैंः तरल पदार्थ अधिभार, सूजन और फाइब्रोसिस।

सुरक्षा पर विचार और सीमाएँ

पोस्ट-कैंसर लिम्फेडेमा वाले रोगियों में हिरुडोथेरेपी के लिए विशेष सावधानियों की आवश्यकता होती हैः

• संक्रमण का जोखिमःलिम्फेडेमेटोस अंगों में प्रतिरक्षा निगरानी कमजोर है; रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स की सख्त सिफारिश की जाती है

• रक्तस्राव:एंटीकोएग्युलेंट्स पर या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगियों को सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है

• त्वचा की अखंडता:फाइब्रोटिक, नाजुक त्वचा में देर से ठीक होने की प्रवृत्ति हो सकती है; घावों की सावधानीपूर्वक देखभाल आवश्यक है

• व्यापक चिकित्सा का विकल्प नहीं:हिरुडोथेरेपी को मानक जटिल डिकॉन्जेस्टिव थेरेपी का पूरक होना चाहिए, न कि प्रतिस्थापन करना चाहिए

• मतभेदःसक्रिय संक्रमण, दुर्भावनापूर्ण (प्रभावित अंग में) या गंभीर धमनी अपर्याप्तता

इस मामले में, रोगी की स्थिर पोस्ट-कैंसर स्थिति, कोएगुलोपैथी की अनुपस्थिति और संक्रमण नियंत्रण का पालन ने अनुकूल परिणाम में योगदान दिया।

चर्चा

यह मामला दर्शाता है कि एक व्यापक लिम्फेडेमा प्रबंधन कार्यक्रम में एकीकृत होने पर हीरुडोथेरेपी,स्तन कटौती के बाद प्रतिरोधी लिम्फेडेमा वाले रोगियों के लिए मात्रा में सार्थक कमी और लक्षण राहत प्रदान कर सकता है. बहु-लक्षित तंत्र 👉 यांत्रिक अवरोधन, विरोधी भड़काऊ, विरोधी फाइब्रोसिस, और सूक्ष्म परिसंचरण वृद्धि 👉 सीधे लिम्फेडेमा की रोगजनक त्रयी को संबोधित करते हैंः तरल पदार्थ ठहराव,पुरानी सूजन, और ऊतक फाइब्रोसिस।

जबकि यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की कमी है, यह मामला लिम्फेडेमा में हिरुडोथेरेपी का समर्थन करने वाले ऐतिहासिक और उभरते नैदानिक अवलोकनों में जोड़ता है।भविष्य के शोध में मानकीकृत प्रोटोकॉल पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए, इष्टतम उपचार अंतराल, और दीर्घकालिक सुरक्षा।

निष्कर्ष

हिरुडोथेरेपी सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों के लिए एक मूल्यवान सहायक विकल्प के रूप में कार्य कर सकती है जिनके पास पुरानी सर्जिकल लिम्फेडेमा है जिनके पास मानक जटिल डिकॉन्जेस्टिव थेरेपी के लिए अपूर्ण प्रतिक्रियाएं हैं।जब चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ उचित संक्रमण नियंत्रण और रोगी चयन के साथ किया जाता है, यह अंगों की मात्रा में कमी, कार्य में सुधार और संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने में योगदान कर सकता है।क्लिनिकल सेटिंग के बाहर स्व-प्रयोग उचित नहीं है और इसमें महत्वपूर्ण जोखिम है।.

कीवर्डःहिरुडोथेरेपी, लिम्फेडेमा, स्तन कटौती के बाद लिम्फेडेमा, जटिल डिकॉन्जेस्टिव थेरेपी, एंटी-फाइब्रोसिस, माइक्रोसर्कुलेशन

संदर्भ (व्यावसायिक संदर्भ के लिए):
इस केस रिपोर्ट को हीरुडोथेरेपी के स्थापित तंत्र और लिम्फेडेमा के लिए सहायक उपचारों पर नैदानिक साहित्य से सूचित किया गया है। व्यापक नैदानिक संदर्भ के लिए, देखेंः रॉकसन एसजी।स्तन कैंसर के उपचार के बाद लिम्फेडेमा. एन इंग्लिश जे मेड. 2018.

यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और चिकित्सा सलाह नहीं है।