Haberler

Tanıtım

Lenfedem, bozulmuş lenfatic drenaj nedeniyle protein bakımından zengin interstisyel sıvının birikmesi ile karakterize edilen kronik, ilerleyen bir durumdur.En sık karın kanseri ameliyatı sonrasında, aksiller lenf düğümünün diseksiyonu veya radyasyon tedavisinden sonra üst uzuvları etkiler.Durum ilerleyen şişlik, rahatsızlık, hareket aralığının azalması, tekrar eden selülit ve önemli psikolojik sıkıntılara neden olur.

Standart tedaviler, karmaşık dekongestif tedavisi (CDT) manual lenfatik drenaj, kompresyon bandajı, egzersiz ve cilt bakımı içerir.Çoğu hastada eksik çözünürlük veya yaşam boyu bakımla mücadele vardır.Bu makalede, hirudoterapi (tıp sülük tedavisi) 'nin mastektomi sonrası refractory lenfedem için ek bir tedavi olarak kullanıldığı bir klinik vaka sunulmaktadır.Bu durum, uzun süreli olarak uzuv hacminin azalmasına ve semptomların iyileşmesine neden olur..

Klinik Vaka Sunumu

54 yaşındaki bir kadının, meme kanseri için değiştirilmiş radikal mastektomi sonrasında üç yıllık sağ üst ekstremite lenfedem öyküsü vardı.Bu işlemler arasında akseleri lenf bezleri diseksiyonu ve yardımcı radyoterapi de vardı.Belirtileri arasında ilerleyen kol şişmesi, ağırlık hissi, tutma gücünün azalması ve tekrarlayan selülit olayları vardı (son bir yılda iki olay).Karmaşık bir dekongestif tedavisine maruz kalmış ve başlangıçta orta düzeyde iyileşme kaydetti., ama sıkıştırma kıyafetleri kullanmayı azalttığında şişlik tekrarladı.

Fiziksel muayene, sağ kolun sol kolla karşılaştırıldığında belirgin bir şekilde büyümüş olduğunu ortaya çıkardı.Deride hafif çukurlu ödem vardı., hiperkeratoz ve erken fibrotik değişiklikler (Stemmer'in belirtisi pozitif). Hasta, lenfedemin giyinmek, yemek pişirmek ve bilgisayar çalışması da dahil olmak üzere günlük faaliyetlerine müdahale ettiğini bildirdi.

Tedavi Yöntemleri

Bilgilendirilmiş rıza ve risk ve faydaların tartışılmasından sonra, hasta denemeyi seçti.Ek hirudoterapiTedavi protokolü, dört ila altı tıbbi dereceli sülük uygulamayı içeriyordu (Hirudo Verbana) etkilenen kolun en yüksek şişme ve fibrotik değişim alanlarına odaklanarak, özellikle orta üst kolun, dirseğin gövdesi ve sırt kolun ön koluna.Hasta iki haftalık aralıklarla altı seans aldı..

Deri temizliği, profylaktik oral antibiyotikler (her seanstan sonra üç gün boyunca günde iki kez 500 mg cefaleksin) dahil olmak üzere standart enfeksiyon kontrol önlemleri kullanıldı.ve uygulama sonrası yara bakımıHastaya sıkıştırma giysi kullanmaya ve günlük yükselmeye devam etmesi talimatı verildi.

Klinik Sonuç

Hasta, ikinci seanstan sonra, ağırlığın azalması ve hareketliliğin iyileşmesi ile belirgin bir iyileşme bildirdi. Altıncı seansın tamamlanmasına kadar, aşağıdaki sonuçlar belgelendi:

• Uzuv hacminin azalması:Orta önkol çevresinin 30,5 cm'den 27,8 cm'ye (2,7 cm'lik bir azalma) düşmesi, fazla hacimlerin yaklaşık % 60'ını temsil eder.

• Semptomların hafifletilmesi:Ağırlık hissi 7/10' dan 2/10' e düştü; üç aylık takip dönemi boyunca selülit olayı görülmedi.

• Fonksiyonel gelişme:Hasta tüm hareketlerini geri kazanmış ve tüm günlük faaliyetlerini sınırlama olmadan gerçekleştirebildiğini bildirmiştir.

• Cilt değişiklikleri:Fibrotik alanların yumuşatılması ve hiperkeratozun azaltılması

Üç aylık takip süresinde iyileşmeler sürdürüldü ve hastalar sıkıştırma kıyafetleri kullanımında ara sıra düşmeler olmasına rağmen faydalarını sürdürdüklerini bildirdi.Enfeksiyon komplikasyonları veya önemli kanama meydana gelmedi..

Ayrıntılı Eylem Mekanizması

Bu durumda gözlemlenen terapötik etkiler, tıbbi sülük tükürüğündeki biyoaktif maddelerin sinerjik etkisine bağlanabilir.Lymfedemin temel patolojik özelliklerini doğrudan ele alanlar:

Mekanik tıkanıklık

• Doğrudan sıvı çıkarma:Her sülük beslenme sırasında yaklaşık 515 ml kan ve interstitial sıvı çıkarır, bu da uzuv hacminin ve doku basıncının anında azalmasını sağlar.

• Uzun süreli drenaj:Sülük tükürüğündeki antikoagülanlar, uygulandıktan sonra birkaç saat boyunca kılcal akışın devam etmesini sağlayarak dekongestif etkisini uzatır.

Anti- enflamatuar etkiler

• Eglin ve anti-stasin:Bu proteaz inhibitörleri lenfedematoz dokularında kronik iltihap ve fibrozun devam etmesini sağlayan iltihap aracılarını (elastaz, katepsin G) etkisiz hale getirir.

• Tekrarlanan enfeksiyonların azalması:Yerel bağışıklığı iyileştirerek ve edemi azaltarak, sülük tedavisi selülit olaylarının sıklığını azaltabilir.

doku geçirgenliğini ve anti-fibrozunu artırmak

• Hyaluronidaz ve kolajenaz:Bu enzimler aşırı hücre dışı matris bileşenlerini parçalayıp, fibrotik dokuyu yumuşatır ve interstitial sıvı hareketliliğini iyileştirir.

• Lımfatik drenajın artması:Sülük tedavisi, doku viskozitesini ve basıncını düşürerek kalıntı lenfatik fonksiyonu kolaylaştırabilir.

Yerel Mikro Dolaşımı Geliştirmek

• Hirudin ve vasodilatatörler:Artan kan akışı hızı ve kılcal perfüzyon doku oksijenasyonunu ve atıkların çıkarılmasını destekleyebilir ve lenfedemin durgun ortamına karşı koymaya yardımcı olabilir.

Bu birleşik eylemler kronik lenfedemin üç ana bileşenini ele alır: sıvı aşırı yüklenmesi, iltihap ve fibroz.

Güvenlik Konusunda Düşünceler ve Sınırlar

Kanser sonrası lenfedemli hastalarda hirudoterapi özel önlemler gerektirir:

• Enfeksiyon riski:Lenfedematoz uzuvlar bağışıklık denetimi bozulmuştur; profilaktik antibiyotikler şiddetle önerilir

• Kanama:Antikoagülan kullanan veya trombositopeni olan hastalar dikkatli bir değerlendirme gerektirir.

• Cilt bütünlüğü:Fibrotik, kırılgan deri iyileşmesinde gecikmeye eğilimli olabilir; yara bakımının titizliği çok önemlidir

• Kapsamlı bir tedavinin yerine geçmez.Hirudoterapi, standart kompleks dekongestif tedavisini tamamlamalı, değiştirmemelidir.

• Kontrendikasyonlar:Aktif enfeksiyon, malignite (zararlı uzuvda) veya şiddetli arter yetmezliği

Bu durumda, hastanın kanser sonrası istikrarlı durumu, koagulopati olmaması ve enfeksiyon kontrolüne bağlı kalması olumlu sonuca katkıda bulundu.

Tartışma

Bu durum, hirudoterapiyi, kapsamlı bir lenfedem yönetimi programına entegre edildiğinde,Refraktör mastektomi sonrası lenfedemli hastalar için anlamlı bir hacim azaltımı ve semptom rahatlaması sağlayabilir.. Çok yönlü mekanizmalar: mekanik tıkanıklık azalması, anti-enflamasyon, anti-fibroz ve mikro dolaşım geliştirme, doğrudan lenfedemin patolojik üçlüsünü ele alır: sıvı durgunluğu,kronik iltihap, ve doku fibrozu.

Randomize kontrollü deneyler eksik olsa da, bu vaka lenfedemde hirudoterapiyi destekleyen tarihsel ve ortaya çıkan klinik gözlemlere eklenmektedir.Gelecekteki araştırmalar standartlaştırılmış protokollere odaklanmalı, en uygun tedavi aralıkları ve uzun süreli güvenlik.

Sonuçlar

Hirudoterapi, standart kompleks dekongestif tedavisine eksik yanıt veren kronik ameliyat sonrası lenfedemli dikkatle seçilen hastalar için değerli bir ek seçenek olarak hizmet edebilir.Tıbbi gözetim altında uygun enfeksiyon kontrolü ve hasta seçimi ile uygulandığında, uzuv hacminin azaltılmasına, fonksiyonun iyileştirilmesine ve enfeksiyon komplikasyonları riskinin azaltılmasına katkıda bulunabilir.Klinik ortamın dışında kendi kendini uygulamak uygun değildir ve önemli riskler taşır..

Anahtar kelimeler:Hirudoterapi, lenfedem, mastektomi sonrası lenfedem, karmaşık dekongestif tedavi, anti- fibroz, mikro dolaşım

Referans (profesyonel bağlamda):
Bu vaka raporu, hirudoterapinin kurulmuş mekanizmaları ve lenfedem için yardımcı tedavilerle ilgili klinik literatürden kaynaklanmaktadır.Meme kanseri tedavisinden sonra lenfedemN Eng J Med. 2018.