খবর

পরিচিতি

লিম্ফোডেম একটি দীর্ঘস্থায়ী, প্রগতিশীল অবস্থা যা লিম্ফ্যাটিক ড্রেনের ক্ষতির কারণে প্রোটিন সমৃদ্ধ ইন্টারস্টিশিয়াল তরল জমা হওয়ার দ্বারা চিহ্নিত।এটি সর্বাধিক সাধারণভাবে স্তন ক্যান্সারের অস্ত্রোপচারের পরে উপরের অঙ্গগুলিকে প্রভাবিত করে যা অক্সিলারি লিম্ফ নোড বিভাজন বা রেডিয়েশন থেরাপি সহএই রোগের ফলে ক্রমবর্ধমান ফোলাভাব, অস্বস্তি, কম গতিশীলতা, পুনরাবৃত্ত সেলুলাইটিস এবং উল্লেখযোগ্য মানসিক কষ্ট হয়।

স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে জটিল ডিকংজেস্টিভ থেরাপি (সিডিটি) ০ ম্যানুয়াল লিম্ফ্যাটিক ড্রেনেশন, কম্প্রেশন ব্যান্ডেজ, ব্যায়াম এবং ত্বকের যত্ন।অনেক রোগীর অ-সম্পূর্ণ সমাধান বা সারাজীবন রক্ষণাবেক্ষণের সাথে লড়াইয়ের অভিজ্ঞতা রয়েছে. এই নিবন্ধে একটি ক্লিনিকাল কেস উপস্থাপন করা হয়েছে যেখানে হিরুডোথেরাপি (মেডিকেল ল্যাচ থেরাপি) ব্যবহার করা হয়েছিল একটি অতিরিক্ত চিকিত্সার জন্য প্রতিরোধী মাস্টেকটমি পোস্ট লিম্ফেডেম,যার ফলে দীর্ঘস্থায়ী অঙ্গের আয়তন হ্রাস এবং উপসর্গগুলির উন্নতি হয়.

ক্লিনিকাল কেস উপস্থাপনা

স্তন ক্যান্সারের জন্য পরিবর্তিত র্যাডিক্যাল মাস্টেক্টমির পর ডান উপরের অঙ্গের লিম্ফোডেমের তিন বছরের ইতিহাসের সাথে একটি ৫৪-বছর বয়সী মহিলা উপস্থাপন করা হয়েছিল,যার মধ্যে অ্যাক্সিলারি লিম্ফ নোড ডিসেকশন এবং অ্যাডিউভ্যান্ট রেডিয়েশন থেরাপি অন্তর্ভুক্ত ছিল. তার লক্ষণগুলির মধ্যে ছিল প্রগতিশীল বাহু ফোলা, ভারী অনুভূতি, হ্রাসযুক্ত গ্র্যাপ শক্তি, এবং সেলুলাইটিসের পুনরাবৃত্তিকারী পর্ব (গত বছরে দুটি পর্ব) ।তিনি একটি জটিল ডিকনজেস্টিভ থেরাপির মধ্য দিয়ে যাচ্ছিলেন যার ফলে প্রাথমিকভাবে কিছুটা উন্নতি হয়েছে, কিন্তু যখনই সে কম্প্রেশন পোশাকের ব্যবহার কমিয়ে দেয় তখনই ফোলা পুনরায় দেখা দেয়।

শারীরিক পরীক্ষায় দেখা গেছে যে বাম হাতের তুলনায় ডান হাতটি দৃশ্যমানভাবে বড় হয়েছে। মাঝের উপকরণে পরিধি পরিমাপগুলি 4.5 সেমি অতিরিক্ত (30.5 সেমি বনাম 26.0 সেমি) দেখিয়েছে।ত্বকে হালকা গর্তযুক্ত ফুসফুস দেখা গেছে, হাইপারকেরেটোসিস, এবং প্রাথমিক ফাইব্রোটিক পরিবর্তন (স্টেমার এর চিহ্ন ইতিবাচক) । রোগী জানিয়েছেন যে লিম্ফোডেম তার দৈনন্দিন ক্রিয়াকলাপে হস্তক্ষেপ করেছে, যার মধ্যে পোশাক পরা, রান্না করা এবং কম্পিউটার কাজ অন্তর্ভুক্ত।

চিকিৎসা পদ্ধতি

সচেতন সম্মতি এবং ঝুঁকি এবং উপকারিতা নিয়ে আলোচনা করার পর, রোগী পরীক্ষা করার সিদ্ধান্ত নিয়েছেযোগাত্মক হিরুডোথেরাপিচিকিত্সা প্রোটোকলে চার থেকে ছয়টি মেডিকেল-গ্রেড পিঁপড়ার প্রয়োগ অন্তর্ভুক্ত ছিল (হিরুডো ভার্বানা) আক্রান্ত বাহুতে, সর্বাধিক ফোলা এবং ফাইব্রোটিক পরিবর্তনগুলির ক্ষেত্রগুলিতে ফোকাস করে, বিশেষত মধ্যম উপরের বাহু, কোমর গর্ত এবং ডোরাল উপকরণ।রোগীকে দুই সপ্তাহের ব্যবধানে ছয়টি সেশন দেওয়া হয়েছিল.

স্ট্যান্ডার্ড ইনফেকশন কন্ট্রোল ব্যবস্থা ব্যবহার করা হয়েছিল, যার মধ্যে ত্বক পরিষ্কার করা, প্রোফাইল্যাক্টিক মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক (সেফালেক্সিন 500 মিলিগ্রাম প্রতিদিন দুইবার প্রতিটি সেশনের পর তিন দিন ধরে),এবং পোস্ট-অ্যাপ্লিকেশন ক্ষত যত্নরোগীকে কম্প্রেশন পোশাক ব্যবহার এবং দৈনিক উত্তোলন চালিয়ে যাওয়ার নির্দেশ দেওয়া হয়েছিল।

ক্লিনিকাল ফলাফল

রোগী দ্বিতীয় সেশনের পরে উল্লেখযোগ্য উন্নতির কথা জানিয়েছেন, ওজন হ্রাস এবং গতিশীলতা উন্নত হয়েছে। ষষ্ঠ সেশনের সমাপ্তির পর, নিম্নলিখিত ফলাফলগুলি নথিভুক্ত করা হয়েছিলঃ

• অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের আয়তন হ্রাসঃমাঝের আঙ্গুলের পরিধি ৩০.৫ সেন্টিমিটার থেকে ২৭.৮ সেন্টিমিটার (২.৭ সেন্টিমিটার হ্রাস) হ্রাস পেয়েছে, যা অতিরিক্ত ভলিউমের প্রায় ৬০%

• উপসর্গের ত্রাণঃভারী সংবেদন 7/10 থেকে 2/10 এ হ্রাস পেয়েছে; তিন মাসের ফলো-আপের সময়কালে সেলুলাইটিসের কোন ঘটনা ঘটেনি

• কার্যকরী উন্নতিঃরোগীর সম্পূর্ণ গতির পরিসীমা ফিরে আসে এবং সীমাবদ্ধতা ছাড়াই সমস্ত দৈনন্দিন কার্যক্রম সম্পাদন করতে সক্ষম বলে রিপোর্ট করা হয়

• ত্বকের পরিবর্তন:ফাইব্রোটিক এলাকার নরমতা এবং হাইপারকেরেটোসিসের হ্রাস

তিন মাসের ফলো-আপের পরও উন্নতি বজায় ছিল, এবং কম্প্রেশন পোশাক ব্যবহারের মাঝে মাঝে ত্রুটি থাকা সত্ত্বেও রোগীরা সুবিধাগুলি অব্যাহত রেখেছিলেন।কোন সংক্রামক জটিলতা বা উল্লেখযোগ্য রক্তপাত ঘটেনি.

বিস্তারিত কর্ম ব্যবস্থা

এই ক্ষেত্রে পর্যবেক্ষণ করা থেরাপিউটিক প্রভাবগুলি ওষুধের লবণের স্পর্শের মধ্যে জৈব সক্রিয় পদার্থের সিনার্জিস্টিক কর্মের কারণে হতে পারে,যা সরাসরি লিম্ফোডেমের মূল রোগগত বৈশিষ্ট্যগুলিকে সম্বোধন করে:

মেকানিক্যাল ডিকনজেস্টেশন

• সরাসরি তরল অপসারণঃপ্রতিটি পিঁপড়া খাওয়ানোর সময় প্রায় ৫১৫ মিলিলিটার রক্ত এবং ইন্টারস্টিশিয়াল তরল অপসারণ করে, যা অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের ভলিউম এবং টিস্যু চাপের তাত্ক্ষণিক হ্রাস প্রদান করে

• দীর্ঘমেয়াদী খালাসঃপিশাচ লবণের মধ্যে থাকা অ্যান্টিঅ্যাকুয়ালান্টগুলি প্রয়োগের পরে কয়েক ঘন্টা ধরে ক্যাপিলারি স্যুইজিং বজায় রাখে, যা ডিকনজেস্টিভ প্রভাব বাড়ায়

অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি এফেক্টস

• এগলিন এবং এন্টি-স্টাজিনঃএই প্রোটাইজ ইনহিবিটারগুলি প্রদাহজনিত মধ্যস্থতাকারীদের (ইলাস্টাজ, ক্যাথেপসিন জি) নিরপেক্ষ করে যা লিম্ফডিমেটোজ টিস্যুতে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং ফাইব্রোসিসকে স্থায়ী করে তোলে

• পুনরাবৃত্তি সংক্রমণের হ্রাসঃস্থানীয় অনাক্রম্যতা উন্নত করে এবং ফুসকুড়ি হ্রাস করে, পিপাসু থেরাপি সেলুলাইটিস এপিসোডের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করতে পারে

টিস্যু পারমিয়াবিলিটি এবং অ্যান্টি-ফাইব্রোসিস উন্নত করা

• হ্যালোরোনিডাস এবং কোলাজেনাস:এই এনজাইমগুলি অতিরিক্ত এক্সট্রা সেলুলার ম্যাট্রিক্স উপাদানগুলি ভেঙে দেয়, ফাইব্রোটিক টিস্যু নরম করে এবং ইন্টারস্টিশিয়াল তরল গতিশীলতা উন্নত করে

• লিম্ফ্যাটিক ড্রেনেজ বাড়ানোঃটিস্যু ভিস্কোসিটি এবং চাপ হ্রাস করে, লিক থেরাপি অবশিষ্ট লিম্ফ্যাটিক ফাংশনকে সহজতর করতে পারে

স্থানীয় মাইক্রোসার্কুলেশনের প্রচার

• হিরুডিন এবং ভাসোডিল্যাটেটরঃরক্ত প্রবাহের গতি বৃদ্ধি এবং ক্যাপিলারি পারফিউশন টিস্যু অক্সিজেনেশন এবং বর্জ্য অপসারণকে সমর্থন করতে পারে, লিম্ফোডেমের স্থবির পরিবেশকে প্রতিরোধ করে

এই সমন্বিত পদক্ষেপগুলি দীর্ঘস্থায়ী লিম্ফোডেমের তিনটি প্রধান উপাদানকে মোকাবেলা করেঃ তরল অত্যধিক লোড, প্রদাহ এবং ফাইব্রোসিস।

নিরাপত্তা সংক্রান্ত বিষয় এবং সীমাবদ্ধতা

ক্যান্সার পরবর্তী লিম্ফোডেম রোগীদের মধ্যে হিরুডোথেরাপির জন্য বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজনঃ

• সংক্রমণের ঝুঁকিঃলিম্ফোডেমোটেড অঙ্গগুলি প্রতিরোধ ক্ষমতা পর্যবেক্ষণে হ্রাস পেয়েছে; প্রতিরোধমূলক অ্যান্টিবায়োটিকগুলি দৃ strongly়ভাবে প্রস্তাবিত

• রক্তপাত:অ্যান্টিকোঅগুল্যান্টস গ্রহণকারী বা থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার রোগীদের সাবধানে মূল্যায়ন করা প্রয়োজন

• ত্বকের অখণ্ডতা:ফাইব্রোসিস, ভঙ্গুর ত্বক বিলম্বিত নিরাময়ের প্রবণতা থাকতে পারে; ক্ষত যত্নশীল যত্ন অপরিহার্য

• সমন্বিত থেরাপির বিকল্প নয়:হিরুডোথেরাপিকে স্ট্যান্ডার্ড কমপ্লেক্স ডিকনজেস্টিভ থেরাপির প্রতিস্থাপন নয় বরং পরিপূরক করা উচিত

• বিপরীত নির্দেশনাঃসক্রিয় সংক্রমণ, ম্যালগ্যানিসিটি (আক্রান্ত অঙ্গ) বা গুরুতর ধমনী ব্যর্থতা

এই ক্ষেত্রে, রোগীর স্থিতিশীল ক্যান্সার-পরবর্তী অবস্থা, কোগুলোপ্যাথির অনুপস্থিতি এবং সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের অনুগততা অনুকূল ফলাফলের জন্য অবদান রেখেছিল।

আলোচনা

এই ঘটনাটি দেখায় যে, লিম্ফোডেম পরিচালনার একটি বিস্তৃত কর্মসূচির সাথে একীভূত হিরুডোথেরাপিমাস্টেক্টোমি পরবর্তী লিম্ফোডেমের রোগীদের জন্য ভলিউম হ্রাস এবং উপসর্গ ত্রাণ প্রদান করতে পারে. মাল্টি-টার্গেটেড মেকানিজমসঃ মেকানিক্যাল ডিকনজেস্টেশন, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেশন, অ্যান্টি-ফাইব্রোসিস এবং মাইক্রোসার্কুলেটরি বর্ধন সরাসরি লিম্ফোডেমের প্যাথোলজিকাল ট্রাইডকে মোকাবেলা করেঃ তরল স্ট্যাসিস,দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, এবং টিস্যু ফাইব্রোসিস।

যদিও এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষাগুলির অভাব রয়েছে, এই মামলাটি লিম্ফোডেমায় হিরুডোথেরাপি সমর্থনকারী ঐতিহাসিক এবং উদীয়মান ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণগুলিতে যোগ করে।ভবিষ্যতের গবেষণায় মানসম্মত প্রোটোকলগুলির উপর মনোযোগ দেওয়া উচিত, সর্বোত্তম চিকিত্সা ব্যবধান, এবং দীর্ঘমেয়াদী নিরাপত্তা।

সিদ্ধান্ত

হিরুডোথেরাপি ক্রনিক পোস্ট- সার্জিক্যাল লিম্ফোডেমের সাথে সাবধানে নির্বাচিত রোগীদের জন্য একটি মূল্যবান সংযোজন বিকল্প হিসাবে কাজ করতে পারে যাদের স্ট্যান্ডার্ড জটিল ডিকনজেস্টিভ থেরাপির অসম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়া রয়েছে।যখন চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে উপযুক্ত সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ এবং রোগীর নির্বাচন করা হয়, এটি অঙ্গের আয়তন হ্রাস, উন্নত কার্যকারিতা এবং সংক্রামক জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করতে অবদান রাখতে পারে।ক্লিনিকাল সেটিং এর বাইরে স্ব-প্রয়োগ উপযুক্ত নয় এবং উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি বহন করে.

কীওয়ার্ডঃহিরুডোথেরাপি, লিম্ফোডেম, মাস্টেক্টোমি পরবর্তী লিম্ফোডেম, জটিল ডিকনজেস্টিভ থেরাপি, এন্টি-ফাইব্রোসিস, মাইক্রোসার্কুলেশন

রেফারেন্স (পেশাগত প্রেক্ষাপটে):
এই কেস রিপোর্টটি হিরুডোথেরাপির প্রতিষ্ঠিত প্রক্রিয়া এবং লিম্ফোডেমের সহায়ক চিকিত্সা সম্পর্কিত ক্লিনিকাল সাহিত্যের উপর ভিত্তি করে। আরও বিস্তৃত ক্লিনিকাল প্রসঙ্গে দেখুনঃ রকসন এসজি।স্তন ক্যান্সারের চিকিত্সার পরে লিম্ফোডেম. এন ইংলিশ মেড. ২০১৮.