أخبار

البريد هو موضوع هذه المقالة، والتي تلخص المعلومات المذكورة أدناه.

مقدمة

الورم الليمفاوي هو حالة مزمنة متقدمة تتميز بتراكم السائل المتداخل الغني بالبروتين بسبب ضعف الصرف الليمفاوي.يُصيب الأطراف العلوية في أغلب الأحيان بعد جراحة سرطان الثدي مع تشريح الغدد الليمفاوية الأكسيلرية أو العلاج الإشعاعيتسبب هذه الحالة تورمًا متقدمًا، وعدم الراحة، وتقلص نطاق الحركة، والتهاب الخلية المتكرر، والاضطراب النفسي الكبير.

تتضمن العلاجات القياسية العلاج المختل (CDT) ‬الصرف اللمفاوي اليدوي، وربط الضغط، والتمارين، ورعاية الجلد.العديد من المرضى يعانون من حل غير كامل أو يكافحون مع الصيانة مدى الحياةهذه المقالة تقدم حالة سريرية استخدمت فيها العلاج بالخنزير (علاج الخنزير الطبية) كعلاج إضافي لورم الليمفاوي بعد استئصال الثدي.مما يؤدي إلى انخفاض مستمر في حجم الأطراف وتحسن الأعراض.

عرض الحالة السريرية

إمرأة تبلغ من العمر 54 عاماً و لديها تاريخ لمدة ثلاث سنوات من التورم الليمفاوي في الطرف العلوي الأيمن بعد استئصال الثدي الجذري المعدل بسبب سرطان الثديوالتي شملت تشريح الغدد الليمفاوية الأكسيلرية والعلاج الإشعاعي المساعدأعراضها شملت التورم المتقدم في الذراع، والشعور بالثقل، وانخفاض قوة القبض، وحلقات متكررة من التهاب الخلية (حلقة في العام الماضي).لقد خضعت لعلاج معقد مع تحسن معتدل في البداية، لكن التورم تكرر كلما خفضت استخدام الملابس الضغطية.

كشف الفحص البدني عن ذراع يمين كبيرة بشكل واضح مقارنة باليسار. أظهرت القياسات المحيطة في منتصف الساعد زيادة قدرها 4.5 سم (30.5 سم مقابل 26.0 سم).الجلد أظهر تورم خفيفالمريضة ذكرت أن التورم الليمفاوي يتداخل مع أنشطتها اليومية ، بما في ذلك ارتداء الملابس والطبخ والعمل على الكمبيوتر.

نهج العلاج

بعد الموافقة المستنيرة ومناقشة المخاطر والفوائد، اختار المريضالعلاج بالعقاقيرويتضمن بروتوكول العلاج تطبيق أربع إلى ستة خصلات طبية ((هيرودو فيربانا)) إلى الذراع المصابة، مع التركيز على مناطق التورم الأقصى والتغيرات الليموية، وخاصة الذراع العلوية الوسطى، والجحور الوعاء، والذراع الخلفية.تلقّى المريض ست جلسات على فترات أسبوعين.

تم استخدام تدابير معتادة لمكافحة العدوى، بما في ذلك تنظيف الجلد، ومضادات حيوية شفوية وقائية (سيفاليكسين 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة ثلاثة أيام بعد كل جلسة)وعناية الجروح بعد التطبيقتم توجيه المريض لمواصلة استخدام الملابس الضغط والارتفاع اليومي.

النتيجة السريرية

أبلغ المريض عن تحسن ملحوظ بعد الجلسة الثانية ، مع انخفاض الوزن وتحسين الحركة. بحلول الانتهاء من الجلسة السادسة ، تم توثيق النتائج التالية:

• تقليل حجم الأطراف:انخفض محيط اليد الوسطى من 30.5 سم إلى 27.8 سم (انخفاض 2.7 سم) ، وهو ما يمثل حوالي 60٪ من الحجم الزائد

• تخفيف الأعراض:انخفضت الحساسية الشديدة من 7/10 إلى 2/10؛ لم تحدث أية نوبات من التهاب الخلية خلال فترة المتابعة لمدة ثلاثة أشهر

• التحسن الوظيفي:المريض استعاد كامل نطاق الحركة و أبلغ عن قدرته على القيام بجميع الأنشطة اليومية دون قيود

• تغيرات في الجلد:التلويح المتصاعد للمناطق الليموية والحد من ارتفاع الكيراتوس

تم الحفاظ على التحسينات في المتابعة لمدة ثلاثة أشهر، حيث أبلغ المرضى عن استمرار الفائدة على الرغم من التراجع في بعض الأحيان في استخدام الملابس الضغطية.لم تحدث مضاعفات معدية أو نزيف كبير.

آلية عمل مفصلة

يمكن أن يعزى التأثيرات العلاجية التي لوحظت في هذه الحالة إلى التأثير التآزري للمواد النشطة بيولوجيا في لعاب البلطجية الطبية ،والتي تعالج مباشرة السمات المرضية الرئيسية لورم الغدد الليمفاوية:

الانسداد الميكانيكي

• إزالة سائل مباشرة:كل خنزير يزيل حوالي 515 مل من الدم والسوائل المتداخلة أثناء التغذية، مما يوفر انخفاضًا فوريًا في حجم الأطراف وضغط الأنسجة

• الصرف الطويل:مضادات التخثر في لعاب البلطجية تبقي الشعيرات الدموية تتدفق لعدة ساعات بعد تطبيقها، مما يطيل من تأثير الانسداد

تأثيرات مضادة للالتهاب

• إجلين ومضادات الستازين:هذه مثبطات البروتيزات تحييد الوساطة الالتهابية (اللاستاز، الكاثيبسين G) التي تُبقي الالتهابات المزمنة والفايبروزيس في الأنسجة الليمفاوية

• انخفاض في حالات العدوى المتكررة:من خلال تحسين المناعة المحلية والحد من التورم، يمكن أن يقلل علاج البلطجية من تواتر نوبات التهاب الخلية

تحسين نفوذ الأنسجة ومكافحة الألياف

• هيالورونيداز وكولاجيناز:تحلل هذه الإنزيمات المكونات الزائدة من المصفوفة خارج الخلية، وتخفف الأنسجة الليفية وتحسن حركة السوائل بين الخلايا

• تحسين تصريف الغدد الليمفاوية:من خلال تقليل لزجة الأنسجة والضغط، يمكن أن يساعد العلاج بالخنافس على تحسين وظيفة الغدد اللمفاوية المتبقية.

تعزيز الدورة الدموية الدقيقة المحلية

• هيرودين وموسعات الأوعية الدموية:زيادة سرعة تدفق الدم وتسريب الشعيرات الدموية قد تدعم الأكسجين في الأنسجة وإزالة النفايات، مما يعارض البيئة الراكدة للورم الليمفاوي

هذه الإجراءات المشتركة تعالج المكونات الرئيسية الثلاثة لورم الغدد الليمفاوية المزمنة: الحمل الزائد للسوائل، والالتهابات، والتهاب الأنسجة.

اعتبارات السلامة والقيود

يتطلب العلاج بالهيرودوتيرابي لدى المرضى الذين يعانون من ورم الليمفاوية بعد الإصابة بالسرطان احتياطات خاصة:

• خطر العدوى:الأطراف الليمفاوية الورمية لديها ضعف في مراقبة المناعة؛ يوصى بشدة بالمضادات الحيوية الوقائية

• نزيف:يحتاج المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر أو الذين يعانون من ترامبوسيتوبينيا إلى تقييم دقيق

• سلامة الجلد:قد يتأخر الشفاء من الجلد الدهني الهش، فمن الضروري العناية بدقة بالجرح

• ليس بديلاً عن العلاج الشامليجب أن يكمّل العلاج بالهيرودوتيرابيا، وليس أن يحل محل العلاج المعقد المعتاد

• موانع:عدوى نشطة، سرطان خبيث (في الطرف المصاب) ، أو قصور شديد في الشرايين

في هذه الحالة، ساهمت حالة المريض بعد الإصابة بالسرطان المستقرة، وعدم وجود مرض التخثر، والالتزام بمكافحة العدوى في النتيجة المواتية.

مناقشة

هذه الحالة توضح أن العلاج بالهيرودوترابي، عندما يتم دمجه في برنامج شامل لإدارة التهاب الغدد الليمفاويةيمكن أن يوفر تخفيضًا كبيرًا في الحجم وتخفيفًا للأعراض للمرضى الذين يعانون من ورم الليمفاوية بعد استئصال الثديالآليات المتعددة الأهداف ‬العزل الميكانيكي، مكافحة الالتهابات، مكافحة الألياف، وتعزيز الدورة الدموية الدقيقة ‬تتعامل مباشرة مع الثالوث المرضي للورم الليمفاوي: توقف السوائل،التهاب مزمن، وتليف الأنسجة.

في حين أن التجارب المتحكم بها العشوائية مفقودة ، إلا أن هذه الحالة تضيف إلى الملاحظات السريرية التاريخية والناشئة التي تدعم العلاج بالهيرودوتيرابي في الورم الليمفاوي.البحوث المستقبلية يجب أن تركز على البروتوكولات الموحدةفترات العلاج المثلى والسلامة على المدى الطويل.

الاستنتاج

قد يكون العلاج بالهيرودوسين خيارًا إضافيًا قيمًا لمرضى مختارين بعناية مع التهاب الليمفاوية المزمن بعد الجراحة الذين لديهم استجابات غير كاملة للعلاج المعقد القياسي.عندما يتم تنفيذها تحت إشراف طبي مع مكافحة العدوى المناسبة واختيار المرضى، يمكن أن يسهم في تقليل حجم الأطراف، وتحسين الوظيفة، وتقليل خطر حدوث مضاعفات عدوى.التطبيق الذاتي خارج البيئة السريرية غير مناسب ويحمل مخاطر كبيرة.

الكلمات الرئيسية:العلاج بالهيرودوتيرابيا، التهاب الليمفاوية، التهاب الليمفاوية بعد استئصال الثدي، العلاج المعقد للخفض من التهاب الدم، مضاد الألياف، الدورة الدموية الدقيقة

المرجع (للاستعراض المهني):
يستند تقرير الحالة هذا إلى الآليات المعمول بها في العلاج بالهيرودوتيرابي والأدبيات السريرية حول العلاجات الإضافية لورم الغدد اللمفاوية. لمزيد من السياق السريري ، انظر: Rockson SG.التورم الليمفاوي بعد علاج سرطان الثدي. إنجليزي الطب. 2018

هذه المقالة مخصصة للمعلومات العامة فقط وليست نصيحة طبية. استشر أخصائي رعاية صحية مؤهل للتشخيص أو العلاج.