March 31, 2026
โพสต์นี้เป็นหัวข้อของบทความนี้ ซึ่งสรุปข้อมูลที่กล่าวไว้ข้างล่าง
โรคสะเก็ดเงินมะเร็งเป็นโรคเรื้อรังและก้าวหน้า ที่มีลักษณะโดยการสะสมของน้ําเหลวระหว่างกระเพาะที่อุดมไปด้วยโปรตีน เนื่องจากการระบายน้ํามะเร็งที่ผิดปกติIt most commonly affects the upper limbs following breast cancer surgery with axillary lymph node dissection or radiation therapy มันมักจะส่งผลกระทบต่อแขนขาข้างบน หลังจากการผ่าตัดมะเร็งเต้านมด้วยการแยกเส้นเลือดขอดในกระดูกเอว หรือการรักษาด้วยรังสีอาการนี้ทําให้เกิดอาการบวมเรื่อยๆ ความไม่สบายใจ การลดความเคลื่อนไหว โรคเซลลูไตส์ซ้ําๆ และความทุกข์ทางจิตวิทยาที่สําคัญ
การรักษาแบบมาตรฐานประกอบด้วย การรักษาลดความอุดตันแบบซับซ้อน (CDT) ผ่าตัดหล่อลื่นทางหลอดเลือดดําด้วยมือ, การผูกพันคอมเพรชั่น, การออกกําลังกาย และการดูแลผิวหนังผู้ป่วยหลายคนประสบการแก้ไขที่ไม่สมบูรณ์แบบ หรือดิ้นรนกับการบํารุงรักษาตลอดชีวิต. บทความนี้นําเสนอกรณีทางการแพทย์ที่ใช้ hirudotherapy (การรักษาด้วยน้ําผึ้งทางการแพทย์) เป็นการรักษาเสริมสําหรับโรคสะเก็ดเงินหลังการตัดหน้าอกส่งผลให้มีการลดปริมาณขาและลดอาการ.
A 54‐year‐old female presented with a three‐year history of right upper extremity lymphedema following a modified radical mastectomy for breast cancer ผู้หญิงอายุ 54 ปี ที่มีประวัติต่อมะเร็งในขาขาขวาตอนบน 3 ปีซึ่งรวมถึงการแยกเส้นเลือดขอดในกระดูกเข็มขัด และการรักษาด้วยรังสีอาการของเธอประกอบด้วย การบวมแขนที่ก้าวหน้า ความรู้สึกหนัก ความแข็งแรงในการจับที่ลดลง และการเกิดโรคเซลลูลิตส์ซ้ําๆ (สองครั้งในปีที่แล้ว)เธอได้รับการรักษาโรคสะกดเลือดที่ซับซ้อน โดยมีผลดีขึ้นอย่างปานกลางแต่อาการบวมกลับมาทุกครั้งที่เธอกลดการใช้ชุดกด
การตรวจร่างกายพบว่าแขนขวาที่ใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เมื่อเทียบกับแขนซ้าย การวัดวงเวียนที่แดนกลางของแขนหน้าแสดงให้เห็นว่าแขนขวามีขนาดเกิน 4.5 ซม. (30.5 ซม. vs. 26.0 ซม.)The skin exhibited mild pitting edema ผิวหนังแสดงอาการอุดตันเล็กน้อยผู้ป่วยรายงานว่าโรคสะเก็ดเงินเลือดอุดตันขัดขวางกับกิจกรรมประจําวันของเธอ รวมถึงการแต่งตัว การทําอาหาร และการทํางานคอมพิวเตอร์
After informed consent and discussion of risks and benefits, the patient opted to trial หลังจากได้รับความยินยอมและหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ ผู้ป่วยเลือกการทดลองการรักษาด้วยยาไฮรูโดalongside her ongoing self‐management (compression garment use and elevation) โปรต็อกอลการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการใช้สี่ถึงหกตัวเปียกระดับการแพทย์ฮิรูโด เวอร์บาน่า) ไปยังแขนที่ได้รับผลกระทบ โดยเน้นบริเวณที่มีอาการบวมสูงสุดและการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดขอด โดยเฉพาะแขนชั้นบนทางกลาง, ช่องลูกขา, และแขนข้างหลังThe patient received six sessions at two‐week intervals ผู้ป่วยได้รับการประชุมหกครั้งในระยะเวลาสองสัปดาห์.
มีการใช้มาตรการควบคุมการติดเชื้อแบบมาตรฐาน รวมถึงการทําความสะอาดผิวหนัง, ยาปฏิชีวนะทางปากแบบป้องกัน (เซฟาเล็กซิน 500 มิลลิกรัม สองครั้งต่อวัน เป็นเวลาสามวันหลังจากแต่ละครั้ง)and post‐application wound care การดูแลแผลหลังการใช้ผู้ป่วยได้รับคําสั่งให้ใช้เสื้อผ้าคอมเพรชั่น และการยกตัวทุกวัน
ผู้ป่วยรายงานการปรับปรุงที่เห็นได้หลังจากการประชุมครั้งที่สอง, ด้วยการลดความหนักและการปรับปรุงการเคลื่อนไหว. โดยการเสร็จสิ้นการประชุมครั้งที่หก, ผลลัพธ์ต่อไปนี้ถูกบันทึก:
การลดปริมาณขา:ขอบเขตของแขนกลางลดลงจาก 30.5 ซม. เป็น 27.8 ซม. (การลด 2.7 ซม.) เป็นประมาณ 60% ของปริมาณที่เกิน
การบรรเทาอาการ:ความรู้สึกหนักลดลงจาก 7/10 เป็น 2/10; ไม่มีการเกิดโรคเซลลูไลตส์ในช่วงช่วงติดตาม 3 เดือน
การปรับปรุงการทํางาน:ผู้ป่วยได้รับการเคลื่อนไหวเต็มรูปแบบ และรายงานว่าสามารถดําเนินกิจกรรมประจําวันได้โดยไม่มีข้อจํากัด
การปรับปรุงได้ดําเนินการในช่วงการติดตาม 3 เดือน โดยผู้ป่วยรายงานผลประโยชน์ต่อเนื่อง แม้จะมีการลดเวลาบางครั้งในการใช้ชุดคอมเพรชั่นไม่มีอาการติดเชื้อหรือเลือดออกที่สําคัญเกิดขึ้น.
ผลการรักษาที่สังเกตได้ในกรณีนี้ สามารถอ้างถึงการทํางานร่วมกันของสารประกอบชีวภาพในน้ําลายของยาซึ่งตอบสนองโดยตรงกับลักษณะทางโรคสําคัญของโรคสะเก็ดเงิน:
การกําจัดของเหลวโดยตรง:Each leech removes approximately 515 mL of blood and interstitial fluid during feeding, providing immediate reduction in limb volume and tissue pressure แต่ละขี้เลื้อยละขี้เลื้อยละขี้เลื้อยละขี้เลื้อยละขี้เลื้อยละขี้เลื้อยละ 515 mL ของเลือดและของเหลวระหว่างขี้เลื้อยระหว่างการให้อาหาร, ให้การลดขนาดขาและความดันเนื้อเยื่อทันที
การระบายน้ําที่ยาวนาน:Anticoagulants in leech saliva maintain capillary oozing for several hours post‐application, extending the decongestive effect สารสกัดเลือดออกในน้ําลายของขี้เลื้อย รักษาการหลั่งของหลอดเลือดออกเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังการใช้
อีกลินและ anti-stasin:These protease inhibitors neutralize inflammatory mediators (elastase, cathepsin G) that perpetuate chronic inflammation and fibrosis in lymphedematous tissues หมักหมักหมักหมักหมักหมักหมักหมักหมักหมักหมักหมักหมักหมัก
การลดการติดเชื้อครั้งใหม่:โดยการปรับปรุงภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและลดอุดม, การรักษาด้วยน้ํายาขีดขีด อาจลดความถี่ของช่วงของโรคเซลลูไลติส
Hyaluronidase และ collagenase:เอนไซม์เหล่านี้ทําลายส่วนประกอบของเมทริกซ์นอกเซลล์ที่เกิน ทําให้เนื้อเยื่อเส้นใยอ่อนและดีขึ้น การเคลื่อนไหวของของเหลวระหว่างเซลล์
การพัฒนาหลอดเลือดออก:โดยการลดความแน่นและความดันของเนื้อเยื่อ, การรักษาด้วยน้ํายาขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้ขี้
ฮิรูดินและยาขยายหลอดเลือด:ความเร็วการไหลของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการระบายหลอดหลอดเลือดอาจสนับสนุนการออกซิเจนเนื้อเยื่อและการกําจัดขยะ, ป้องกันสภาพแวดล้อมที่หยุดยั้งของเส้นเลือดขอด
การกระทําที่รวมกันเหล่านี้ แก้ไของค์ประกอบหลักสามประการของเส้นเลือดขอดเรื้อรัง คือ ความอ้วน, ความอักเสบ และเส้นใย
การรักษาโรคในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดขอดหลังมะเร็ง ต้องการข้อควรระวังเฉพาะ:
ความเสี่ยงของการติดเชื้อ:Lymphedematous limbs have impaired immune surveillance; Antibiotics prophylactic are strongly recommended อุจจาระต่อมะเร็งในแขนขามีอาการบกพร่อง
ความสมบูรณ์ของผิวหนัง:ผิวหนังที่อ่อนแอและมีเส้นเลือดขอดอาจมีความช้าในการรักษา; การดูแลแผลอย่างละเอียดนั้นเป็นสิ่งจําเป็น
Not a substitute for comprehensive therapy: ไม่ใช่ตัวแทนสําหรับการรักษาที่ครบถ้วนการรักษาด้วยยาไฮรูดูควรเป็นการเติมเต็ม ไม่ใช่การแทนที่ การรักษาแบบพยาธิที่ซับซ้อน
การคัดค้าน:การติดเชื้อที่ทํางาน, มะเร็งร้าย (ในแขนที่ได้รับผลกระทบ) หรือความอ่อนแอของหลอดเลือด
In this case, the patient's stable post‐cancer status, absence of coagulopathy, and adherence to infection control contributed to the favorable outcome. ในกรณีนี้, สถานะหลังโรคมะเร็งที่มั่นคงของผู้ป่วย, การไม่มีโรคหลอดเลือด, และการยึดถือการควบคุมการติดเชื้อ ส่งผลให้เกิดผลดี
กรณีนี้แสดงให้เห็นว่า การรักษาโรคสะเก็ดเงิน เมื่อรวมเข้ากับโปรแกรมการจัดการโรคสะเก็ดเงินที่ครบถ้วนcan provide meaningful volume reduction and symptom relief for patients with refractory post‐mastectomy lymphedema สามารถช่วยลดปริมาณและบรรเทาอาการได้อย่างมีนัยสําหรับผู้ป่วยที่มีโรคลมเฟอเดม่าหลังการตัดหน้าอกกลไกที่มีเป้าหมายหลายอย่าง คือ การหลอดเลือดออกแบบกลไก, การต่อต้านการอักเสบ, การต่อต้านเส้นเลือดขอด และการเสริมกระจายทางจุลินทรีย์การอักเสบเรื้อรังและเส้นใยเนื้อเยื่อ
ขณะที่การทดลองที่ควบคุมอย่างสุ่มขาดหายไป กรณีนี้เพิ่มเติมไปยังการสังเกตการณ์ทางการแพทย์ทางประวัติศาสตร์และการพัฒนาใหม่ ที่สนับสนุนการรักษาโรคสะเก็ดเงินในเส้นเลือดขอดการวิจัยในอนาคตควรมุ่งเน้นต่อโปรโตคอลมาตรฐาน, ระยะเวลาการรักษาที่ดีที่สุด และความปลอดภัยในระยะยาว
การรักษาด้วยยาไฮรูดาอาจเป็นตัวเลือกที่คุ้มค่าสําหรับผู้ป่วยที่ได้รับการเลือกอย่างรอบคอบที่มีโรคลมเฟอเดม่าหลังการผ่าตัดที่ไม่สมบูรณ์แบบต่อการรักษาแบบพยาบาลแบบพยาบาลแบบพยาบาลแบบพยาบาลแบบพยาบาลแบบพยาบาลแบบพยาบาลแบบพยาบาลแบบพยาบาลWhen performed under medical supervision with appropriate infection control and patient selection เมื่อดําเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ ด้วยการควบคุมโรคและการเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสม, มันสามารถส่งผลต่อการลดปริมาณแขนขา การปรับปรุงการทํางาน และลดความเสี่ยงของการเกิดโรคติดเชื้อSelf‐application outside a clinical setting is not appropriate and carries significant risks การใช้เองภายนอกสถานการณ์ทางการแพทย์ไม่เหมาะสม และมีความเสี่ยงที่สําคัญ.
คําสําคัญ:hirudotherapy, lymphedema, post‐mastectomy lymphedema การรักษาโรคสะเก็ดเงินที่ซับซ้อน, anti‐fibrosis, หมุนเวียนเล็ก
อ้างอิง (สําหรับสถานะทางอาชีพ):
รายงานกรณีนี้ได้รับข้อมูลจากกลไกที่กําหนดไว้ของ hirudotherapy และวรรณกรรมทางการแพทย์เกี่ยวกับการรักษาเสริมสําหรับ lymphedema. สําหรับสภาพการแพทย์ที่กว้างขวาง ดู: Rockson SG.โรคสะเก็ดเงินหลังการรักษามะเร็งเต้านมN Engl J Med. ปี 2018
บทความ นี้ เป็น ข้อมูลทั่ว ไป เท่า นั้น และ ไม่ เป็น คํา แนะ นํา ทาง แพทย์. ให้ ตรวจ สอบ กับ แพทย์ ที่ มี คุณสมบัติ เพื่อ ตรวจ สอบ หรือ รักษา.
