Aktualności

Wprowadzenie

Wątróbki chłonne to przewlekłe, postępujące schorzenie charakteryzujące się gromadzeniem się białkowo bogatej płynu międzykręgowego z powodu zaburzenia drenażu limfatycznego.Najczęściej występuje w kończynach górnych po operacji raka piersi z sekcją węzłów chłonnych pod pachą lub radioterapią.Stan ten powoduje postępujący obrzęk, dyskomfort, zmniejszony zakres ruchów, nawracające zapalenie komórek i znaczący stres psychiczny.

Standardowe metody leczenia obejmują kompleksową terapię dekongestacyjną (CDT) ∆ ręczny drenaż limfatyczny, bandaże kompresyjne, ćwiczenia i pielęgnację skóry.wielu pacjentów doświadcza niepełnego ustąpienia lub zmaga się z długotrwałym utrzymaniemW niniejszym artykule przedstawiono przypadek kliniczny, w którym hirudoterapia (medyczna leczenie pijawkami) była stosowana jako leczenie uzupełniające dla refrakcyjnego obrzęku chłonnego po mastektomii,w wyniku trwałego zmniejszania objętości kończyn i poprawy objawów.

Przedstawienie przypadków klinicznych

54-letnia kobieta z trzydziestoletnią historią obrzęku chłonnej prawej górnej kończyny po zmodyfikowanej radykalnej mastektomii z powodu raka piersi,które obejmowały sekcję węzłów chłonnych pod pachą i radioterapię adjuwanckąJej objawy obejmowały progresywne obrzęk ramienia, ciężkie uczucie, zmniejszona siła chwytania i nawracające epizody cellulitu (dwa epizody w ciągu ostatniego roku).Przechodziła skomplikowaną terapię z umiarkowaną poprawą., ale obrzęk powracał za każdym razem, gdy zmniejszała użycie odzieży kompresyjnej.

Badania fizyczne wykazały widoczne powiększenie prawej ręki w porównaniu z lewej.Skóra wykazywała łagodny obrzękPacjentka zgłosiła, że obrzęk chłonny zakłóca jej codzienne czynności, w tym ubieranie się, gotowanie i pracę komputerową.

Podejście do leczenia

Po uzyskaniu świadomej zgody i omówieniu ryzyka i korzyści pacjentka zdecydowała się napomocna hirudoterapiaProtokół leczenia obejmował stosowanie od czterech do sześciu pijawek medycznych (Hirudo verbana), koncentrując się na obszarach maksymalnego obrzęku i zmiany mięśniastej, zwłaszcza na środkowej górnej części ramienia, fosie łokciowej i przedramieniu grzbietowym.Pacjent otrzymał sześć sesji w odstępach dwóch tygodni.

Stosowano standardowe środki zwalczania zakażeń, w tym oczyszczanie skóry, profilaktyczne antybiotyki doustne (cefaleksyna w dawce 500 mg dwa razy na dobę przez trzy dni po każdej sesji),i pielęgnacja ran po nałożeniuPacjentka otrzymała instrukcje, aby kontynuować stosowanie odzieży kompresyjnej i codzienną podnoszenie.

Wynik kliniczny

Pacjent zgłosił zauważalną poprawę po drugiej sesji, ze zmniejszoną ciężarem i lepszą mobilnością.

• Zmniejszenie objętości kończyn:Obwód środkowego przedramienia zmniejszył się z 30,5 cm do 27,8 cm (zmniejszenie o 2,7 cm), co stanowi około 60% nadmiaru objętości

• Zmiana objawów:Ciężkie odczucie zmniejszone z 7/10 do 2/10; w okresie trzymiesięcznego obserwacji nie wystąpiły epizody cellulitu

• Poprawa funkcjonalności:Pacjent odzyskał pełny zakres ruchów i zgłosił zdolność do wykonywania wszystkich codziennych czynności bez ograniczeń.

• Zmiany skóry:Widoczne zmiękczenie obszarów mięśniowych i zmniejszenie hiperkeratozy

Poprawa utrzymywała się po trzymiesięcznym okresie obserwacji, a pacjenci zgłaszali ciągłe korzyści pomimo sporadycznych braków stosowania odzieży kompresyjnej.Nie wystąpiły komplikacje zakaźne ani znaczące krwawienie.

Szczegółowy mechanizm działania

Wyniki terapeutyczne obserwowane w tym przypadku można przypisać synergistycznemu działaniu substancji bioaktywnych w ślini mleczaków leczniczych.które bezpośrednio dotyczą głównych objawów patologicznych obrzęku limfowego:

Odkurzanie mechaniczne

• Bezpośrednie usuwanie płynu:Każda pijawka usuwa około 515 ml krwi i płynu międzykręgowego podczas karmienia, zapewniając natychmiastowe zmniejszenie objętości kończyn i ciśnienia tkanek

• Długotrwałe odwadnianie:Leky przeciwzakrzepowe w ślini pijawek utrzymują wydzielanie się kapilarnych przez kilka godzin po zastosowaniu, zwiększając działanie dekongestacyjne

Działanie przeciwzapalne

• Eglin i antystazyny:Inhibitory proteazy neutralizują mediatory zapalne (elastazę, katepsynę G), które utrwalają przewlekłe zapalenie i mięśniaka w tkankach chłonnych.

• Zmniejszenie nawrotu zakażeń:Poprawa lokalnej odporności i zmniejszenie obrzęku mogą zmniejszyć częstotliwość występowania cellulitu.

Poprawa przepuszczalności tkanek i przeciwdziałanie fibrozie

• Hyaluronidaza i kolagenasa:Enzymy te rozkładają nadmiar składników matrycy pozakomórkowej, zmiękczając tkankę mięśniową i poprawiając ruchliwość płynów międzykomórkowych

• Zwiększona drenaż limfatyczny:Poprzez zmniejszenie lepkości i ciśnienia tkanek, leczenie pijawkami może ułatwić funkcjonowanie limfatyczne

Wspieranie lokalnego mikrokrążenia

• Hirudin i środki rozszerzające naczynia krwionośne:Zwiększona prędkość przepływu krwi i perfuzja kapilarna mogą wspierać tlenowanie tkanek i usuwanie odpadów, przeciwdziałając stagnującemu środowisku obrzęku chłonnego

Te połączone działania dotyczą trzech głównych czynników przewlekłego obrzęku chłonnych: przeciążenia płynami, zapalenia i zwłóknienia.

Rozważania dotyczące bezpieczeństwa i ograniczenia

Hirudoterapia u pacjentów z obrzękiem chłonnym po raka wymaga szczególnych środków ostrożności:

• Ryzyko zakażenia:Zespół limfatyczny ma zaburzone funkcjonowanie układu odpornościowego; zaleca się stosowanie profilaktycznych antybiotyków

• Krwawienie:Pacjenci otrzymujący leki przeciwzakrzepowe lub cierpiący na trombocytopenię wymagają dokładnej oceny.

• Bezwzględność skóry:Z kolei mięśniaka i krucha skóra mogą być podatne na opóźnione gojenie się; konieczne jest starannie pielęgnować rany

• Nie zastępuje kompleksowej terapii:Hirudoterapia powinna być uzupełnieniem, a nie zastąpieniem standardowej terapii złożonego leczenia

• Przeciwwskazania:Aktywne zakażenie, nowotwór złośliwy (w dotkniętej kończynie) lub ciężka niewydolność tętnic

W tym przypadku pozytywny wynik przyczynił się do stabilnego stanu pacjenta po zachorowaniu na raka, braku koagulopatii i przestrzegania środków przeciw zakażeniom.

Rozmowa

Ten przypadek pokazuje, że hirudoterapia, włączona do kompleksowego programu leczenia obrzęku limfatycznego,może znacząco zmniejszyć objętość i złagodzić objawy u pacjentów z refrakcyjnym obrzękiem limfatycznym po mastektomiiW celu zwiększenia efektywności leczenia, leczenie zwiększa skuteczność leczenia, a także zwiększa skuteczność leczenia.przewlekłe zapalenie, i zwłoki tkankowe.

Chociaż brakuje randomizowanych kontrolowanych badań, ten przypadek uzupełnia historyczne i nowe obserwacje kliniczne wspierające hirudoterapię w obrębie obrzęku chłonnego.Przyszłe badania powinny koncentrować się na standaryzowanych protokołach, optymalne odstępy leczenia i długoterminowe bezpieczeństwo.

Wniosek

Hirudoterapia może służyć jako wartościowa opcja uzupełniająca dla starannie wybranych pacjentów z przewlekłym obrzękiem chłonnym pooperacyjnym, którzy nie odpowiadają w pełni na standardową terapię złożoną.W przypadku wykonywania pod nadzorem lekarza z odpowiednią kontrolą zakażeń i doborem pacjentów, może przyczyniać się do zmniejszenia objętości kończyn, poprawy funkcji i zmniejszenia ryzyka powikłań zakaźnych.Samodzielne stosowanie leku poza strefą kliniczną nie jest właściwe i wiąże się z dużym ryzykiem..

Kluczowe słowa:Hirudoterapia, obrzęk limfatyczny, obrzęk limfatyczny po mastektomii, kompleksowa terapia dekongestacyjna, przeciwfibroza, mikrokrążenie

Referencja (w kontekście zawodowym):
Niniejszy raport przypadku opiera się na ustalonych mechanizmach hirudoterapii oraz literaturze klinicznej dotyczącej leczenia uzupełniającego w przypadku obrzęku chłonnego.Wątróbki po leczeniu raka piersiN Eng J Med. 2018.