March 23, 2026
Suy giãn tĩnh mạch mạn tính (CVI) là nguyên nhân hàng đầu gây loét tĩnh mạch chi dưới, với tỷ lệ mắc bệnh tăng đáng kể theo tuổi tác. Quản lý tiêu chuẩn bao gồm liệu pháp nén, làm sạch vết thương, thuốc trợ tĩnh mạch và chăm sóc vết thương cẩn thận. Tuy nhiên, một bộ phận bệnh nhân bị chậm lành hoặc không lành vết thương mặc dù đã được điều trị tối ưu, dẫn đến bệnh tật kéo dài và giảm chất lượng cuộc sống.
Khi các phương pháp thông thường không đạt được sự đóng vết thương, các bác sĩ lâm sàng đôi khi tìm kiếm các chiến lược bổ trợ. Bài báo này trình bày một trường hợp lâm sàng trong đó liệu pháp đỉa y tế (hirudotherapy) được sử dụng như một biện pháp bổ trợ cho một bệnh nhân bị loét tĩnh mạch khó chữa, dẫn đến cải thiện đáng kể.
Một phụ nữ 67 tuổi có tiền sử lâu dài về giãn tĩnh mạch và suy giãn tĩnh mạch mạn tính, bị loét không lành ở mặt trong mắt cá chân trái. Vết loét đã tồn tại 16 tháng mặc dù đã sử dụng băng nén đa lớp nhất quán, làm sạch thường xuyên và băng vết thương tiên tiến. Khi đánh giá ban đầu, vết loét có kích thước khoảng 4,8 cm x 3,5 cm, có đáy nhạt màu, có fibrin, tiết dịch vừa phải và vùng da xung quanh bị tăng sắc tố, chai cứng và phù nhẹ.
Siêu âm Doppler xác nhận trào ngược tĩnh mạch hiển và tĩnh mạch sâu có van hoạt động tốt nhưng có suy van hệ thống xuyên thấu được ghi nhận. Tư vấn phẫu thuật mạch máu không xác định được nhu cầu can thiệp tĩnh mạch khẩn cấp và tiếp tục điều trị bảo tồn.
Do thiếu tiến triển với chăm sóc tiêu chuẩn, sau khi có sự đồng ý của bệnh nhân, nhóm lâm sàng đã giới thiệu liệu pháp đỉa bổ trợ. Hai đến ba con đỉa y tế được đặt lên vùng da lành xung quanh vết loét trong mỗi lần điều trị, lặp lại hai tuần một lần, tổng cộng năm lần. Liệu pháp nén và chăm sóc vết thương được duy trì trong suốt quá trình.
Sau lần điều trị đầu tiên, bệnh nhân báo cáo giảm đáng kể tình trạng sưng tại chỗ và cảm giác "dễ chịu" ở chi bị ảnh hưởng. Sau năm lần điều trị, đáy vết loét chuyển từ nhạt màu sang mô hạt khỏe mạnh, dịch tiết giảm đáng kể và tình trạng chai cứng xung quanh vết loét mềm đi. Diện tích vết loét giảm khoảng 65% và biểu mô hóa hoàn toàn đạt được trong vòng tám tuần sau điều trị. Không có tái phát nào được quan sát trong thời gian theo dõi ba tháng.
Chất tiết nước bọt của đỉa y tế chứa một hỗn hợp phức tạp các chất có hoạt tính sinh học có thể giải quyết các yếu tố bệnh lý chính trong loét tĩnh mạch:
Tác dụng chống đông máu: Hirudin ức chế trực tiếp thrombin, làm giảm huyết khối vi thể và cải thiện vi tuần hoàn tại chỗ.
Tác dụng chống viêm: Các hợp chất như eglin và anti-stasin giúp điều chỉnh tình trạng viêm và có thể làm giảm phù nề.
Tính thấm của mô: Hyaluronidase và collagenase có thể phá vỡ mô xơ và cải thiện oxy hóa mô tại chỗ.
Tác dụng tuần hoàn tại chỗ: Các chất giống histamine và acetylcholine thúc đẩy giãn mạch tại chỗ, có khả năng làm giảm tăng áp lực tĩnh mạch ở cấp độ vi mạch.
Mặc dù các cơ chế này không khắc phục được tình trạng trào ngược tĩnh mạch tiềm ẩn, chúng có thể tạo ra môi trường lành vết thương thuận lợi hơn bằng cách giải quyết tình trạng suy giảm vi tuần hoàn và viêm.
Liệu pháp đỉa không phải là không có rủi ro, đặc biệt khi sử dụng bên ngoài môi trường lâm sàng được kiểm soát. Các cân nhắc chính bao gồm:
Nhiễm trùng: Ruột đỉa chứa Aeromonas hydrophila và các vi khuẩn khác; thường khuyến cáo dùng kháng sinh dự phòng hoặc theo dõi chặt chẽ.
Chảy máu và thiếu máu: Chảy máu kéo dài hoặc lặp lại có thể dẫn đến mất máu đáng kể, cần theo dõi mức hemoglobin.
Phản ứng dị ứng: Có thể xảy ra quá mẫn cục bộ hoặc toàn thân với protein nước bọt của đỉa.
Thiếu các quy trình chuẩn hóa: Không có sự đồng thuận về tần suất điều trị tối ưu, số lượng đỉa hoặc các phác đồ chăm sóc vết thương đồng thời.
Trong trường hợp này, việc điều trị được thực hiện dưới sự giám sát lâm sàng với các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng và theo dõi phù hợp.
Trường hợp này minh họa rằng đối với bệnh nhân bị loét tĩnh mạch mạn tính kháng trị với liệu pháp tiêu chuẩn, việc bổ sung liệu pháp đỉa đã liên quan đến cải thiện lâm sàng rõ rệt và cuối cùng là đóng vết thương. Mặc dù bằng chứng về liệu pháp đỉa trong loét tĩnh mạch vẫn còn hạn chế, kết quả quan sát được phù hợp với tính hợp lý sinh học về tác dụng của nó đối với vi tuần hoàn, viêm và xơ hóa mô.
Các trường hợp như vậy nhấn mạnh sự cần thiết của các nghiên cứu được thiết kế tốt để đánh giá vai trò tiềm năng của liệu pháp đỉa như một phương pháp điều trị bổ trợ ở những bệnh nhân bị loét tĩnh mạch khó lành mà các lựa chọn tiêu chuẩn đã cạn kiệt.
Liệu pháp đỉa không nên được coi là sự thay thế cho các phương pháp điều trị đã được thiết lập như liệu pháp nén hoặc can thiệp tĩnh mạch. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân được chọn lọc bị loét tĩnh mạch mạn tính không đáp ứng với chăm sóc tiêu chuẩn, nó có thể đóng vai trò là phương pháp bổ trợ tiềm năng khi được áp dụng dưới sự giám sát lâm sàng phù hợp. Tự áp dụng bên ngoài môi trường y tế mang theo những rủi ro đáng kể và bị phản đối mạnh mẽ.
Từ khóa: liệu pháp đỉa, loét tĩnh mạch mạn tính, suy giãn tĩnh mạch, lành vết thương, vi tuần hoàn
Tài liệu tham khảo (cho bối cảnh chuyên nghiệp):
*Chuyển thể từ mô hình quan sát lâm sàng được trình bày trong: Luke N.D., Henn C.H., Bansal M. Cải thiện các triệu chứng của bệnh động mạch ngoại biên bằng liệu pháp đỉa. Cureus, 2021. DOI: 10.7759/cureus.16270*
