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पृष्ठभूमि

पुरानी शिरा अपर्याप्तता (सीवीआई) निचले अंगों के शिरा अल्सर का एक प्रमुख कारण है, जिसकी प्रादुर्भाव उम्र के साथ काफी बढ़ जाती है। मानक प्रबंधन में संपीड़न चिकित्सा शामिल है,घाव का अवरोधनहालांकि, रोगियों का एक उपसमूह इष्टतम उपचार के बावजूद धीमी या अनुपस्थित उपचार का अनुभव करता है, जिससे दीर्घकालिक रोगाणुओं और जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है।

जब पारंपरिक दृष्टिकोण समापन प्राप्त करने में विफल रहते हैं, तो क्लिनिक कभी-कभी सहायक रणनीतियों की खोज करते हैं।इस लेख में एक क्लीनिकल मामले का वर्णन किया गया है जिसमें हिरुडोथेरेपी (चिकित्सा लीप चिकित्सा) का उपयोग एक रोगी के लिए एक सहायक उपाय के रूप में किया गया था जो एक जिद्दी शिरा अल्सर से पीड़ित था, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण सुधार हुआ है।

नैदानिक मामले की प्रस्तुति

एक 67 वर्षीय महिला, जिसकी वैरिकाज़ नसों और पुरानी शिरा संबंधी अपर्याप्तता का इतिहास है, ने अपनी बायीं टखने के मध्य भाग पर एक गैर-चिकित्सा अल्सर के साथ प्रस्तुत किया।मल्टीलेयर कंप्रेशन पट्टी के लगातार उपयोग के बावजूद 16 महीने से अल्सर मौजूद थाप्रारंभिक आकलन में घाव का आकार लगभग 4.8 सेमी × 3.5 सेमी था, जिसमें एक पीला, फाइब्रिनोस बेस, मध्यम एक्ससुडेट था,और आसपास की त्वचा में हाइपरपिग्मेंटेशन, कठोरता, और हल्की सूजन।

डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड ने सफेनोस वीन रिफ्लक्स और सक्षम गहरी नसों की पुष्टि की लेकिन छिद्र प्रणाली में दस्तावेजी वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ।संवहनी शल्य चिकित्सा परामर्श में शिरागत हस्तक्षेप की तत्काल आवश्यकता का पता नहीं चला, और रूढ़िवादी प्रबंधन जारी रखा गया।

उपचार और अनुवर्ती उपचार

मानक देखभाल के साथ प्रगति की कमी को देखते हुए, सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद, नैदानिक टीम नेपूरक हिरुडोथेरेपीप्रत्येक सत्र में दो से तीन मेडिकल ग्रेड लीपियों को पेरिलिशनल स्वस्थ त्वचा पर लगाया गया, जो कुल पांच सत्रों के लिए हर दो सप्ताह में दोहराया गया।संपीड़न चिकित्सा और घावों की देखभाल पूरे.

पहले सत्र के बाद, रोगी ने स्थानीय सूजन में ध्यान देने योग्य कमी और प्रभावित अंग में 'आराम' की भावना की सूचना दी।घाव का आधार पीले से स्वस्थ दानेदार ऊतक में बदल गया हैउपचार के बाद आठ सप्ताह के भीतर घाव क्षेत्र लगभग 65% कम हो गया और पूर्ण उपकलाकरण प्राप्त हुआ।तीन महीने की अनुवर्ती अवधि के दौरान कोई पुनरावृत्ति नहीं देखी गई।.

प्रस्तावित कार्यप्रणाली

औषधीय लीची के लार स्राव में जैव सक्रिय पदार्थों का एक जटिल मिश्रण होता है जो शिरापरक अल्सर में प्रमुख रोगजनक कारकों को दूर कर सकते हैंः

• रक्तस्रावरोधी प्रभाव:हिरूडिन सीधे थ्रोम्बिन को बाधित करता है, माइक्रोथ्रोम्बोसिस को कम करता है और स्थानीय सूक्ष्म परिसंचरण में सुधार करता है।

• विरोधी भड़काऊ क्रियाएं:एग्लिन और एंटी-स्टैसीन जैसे यौगिक सूजन को कम करने में मदद करते हैं और सूजन को कम कर सकते हैं।

• ऊतक पारगम्यता:हाइलरोनिडास और कोलेजेनेज फाइब्रोटिक ऊतक को तोड़ सकते हैं और स्थानीय ऊतक ऑक्सीजनकरण में सुधार कर सकते हैं।

• स्थानीय रक्त परिसंचरण प्रभाव:हिस्टामाइन-जैसे पदार्थ और एसिटाइलकोलाइन स्थानीय संवहनी फैलाव को बढ़ावा देते हैं, संभावित रूप से माइक्रोवास्कुलर स्तर पर शिरागत उच्च रक्तचाप को कम करते हैं।

जबकि ये तंत्र अंतर्निहित शिरागत रिफ्लक्स को ठीक नहीं करते हैं, वे सूक्ष्म परिसंचरण समझौता और सूजन को संबोधित करके घाव उपचार के लिए अधिक अनुकूल वातावरण बना सकते हैं।

सुरक्षा पर विचार और सीमाएँ

हिरुडोथेरेपी जोखिमों से मुक्त नहीं है, खासकर जब नियंत्रित नैदानिक सेटिंग्स के बाहर इस्तेमाल किया जाता है। प्रमुख विचार में शामिल हैंः

• संक्रमण:पिस्तौल के आंतों में बंदरगाहएरोमोनास हाइड्रोफिलाऔर अन्य बैक्टीरिया; अक्सर एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस या बारीकी से निगरानी की सिफारिश की जाती है।

• रक्तस्राव और एनीमिया:लंबे समय तक रक्तस्राव या बार-बार आवेदन से रक्त का काफी नुकसान हो सकता है, जिससे हीमोग्लोबिन के स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है।

• एलर्जी प्रतिक्रियाएं:लीची के लार प्रोटीन के प्रति स्थानीय या प्रणालीगत अतिसंवेदनशीलता हो सकती है।

• मानकीकृत प्रोटोकॉल की कमी:सत्रों की इष्टतम आवृत्ति, लीपों की संख्या, या साथ में घावों की देखभाल के लिए कोई सहमति स्थापित नहीं है।

इस मामले में, उचित संक्रमण नियंत्रण उपायों और निगरानी के साथ नैदानिक पर्यवेक्षण के तहत उपचार किया गया था।

चर्चा

यह मामला दर्शाता है कि एक पुरानी शिरापरक अल्सर वाले रोगी के लिए मानक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी,हिरुडोथेरेपी के अतिरिक्त क्लिनिकल में उल्लेखनीय सुधार और अंततः घाव के बंद होने से जुड़ा था।जबकि शिरापरक अल्सर में लीप चिकित्सा के लिए साक्ष्य का आधार सीमित है, यह परिणाम सूक्ष्म परिसंचरण, सूजन,और ऊतक फाइब्रोसिस.

Such cases highlight the need for well-designed studies to evaluate the potential role of hirudotherapy as an adjunctive treatment in patients with difficult-to-heal venous ulcers where standard options have been exhausted.

निष्कर्ष

हीरुडोथेरेपी को स्थापित उपचारों जैसे संपीड़न चिकित्सा या शिरागत हस्तक्षेप के विकल्प के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए।पुरानी नसों के अल्सर वाले चयनित रोगियों में जो मानक देखभाल का जवाब नहीं देते हैं, यह एकसम्भावित सहायक दृष्टिकोणजब उचित नैदानिक पर्यवेक्षण के तहत लागू किया जाता है। चिकित्सा सेटिंग के बाहर स्व-अनुप्रयोग में महत्वपूर्ण जोखिम होता है और दृढ़ता से निषेध किया जाता है।

कीवर्डःहिरुडोथेरेपी, पुरानी शिरापरक अल्सर, शिरापरक अपर्याप्तता, घावों का उपचार, सूक्ष्म परिसंचरण

संदर्भ (व्यावसायिक संदर्भ के लिए):
* क्लिनिकल अवलोकन मॉडल से अनुकूलित जो प्रस्तुत किया गया हैः ल्यूक एन.डी., हेन सी.एच., बंसल एम. हिरुडोथेरेपी के साथ परिधीय धमनी रोग के लक्षणों में सुधार। क्यूरियस, 2021. DOI: 10.7759/cureus.16270*