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História

A insuficiência venosa crónica (IVC) é uma das principais causas de úlceras venosas das extremidades inferiores, com uma prevalência que aumenta significativamente com a idade.Desbridamento da feridaNo entanto, um subconjunto de pacientes experimenta cura lenta ou ausente, apesar do tratamento ideal, levando a morbidade prolongada e qualidade de vida reduzida.

Quando as abordagens convencionais não conseguem alcançar o fechamento, os clínicos às vezes exploram estratégias adjuvantes.Este artigo apresenta um caso clínico em que a hirudoterapia (terapia médica com sanguessugas) foi usada como medida auxiliar para um paciente com úlcera venosa recalcitrante, resultando numa melhoria significativa.

Apresentação do caso clínico

Uma mulher de 67 anos com uma longa história de varizes e insuficiência venosa crónica apresentou uma úlcera não curável no lado medial do tornozelo esquerdo.A úlcera estava presente há 16 meses, apesar do uso constante de bandagens de compressão de várias camadasNa avaliação inicial, a úlcera media aproximadamente 4,8 cm × 3,5 cm, com uma base fibrosa pálida, exsudado moderado,e da pele circundante apresentando hiperpigmentação, induração e edema leve.

O ultra-som duplo confirmou refluxo safenoso e veias profundas competentes, mas com insuficiência valvular documentada no sistema de perfuração.A consulta de cirurgia vascular não identificou uma necessidade urgente de intervenção venosa, e a gestão conservadora continuou.

Tratamento e acompanhamento

Dada a falta de progresso com os cuidados padrão, após obter o consentimento informado, a equipa clínica introduziuHirudoterapia adjuvante. Duas a três sanguessugas de qualidade médica foram aplicadas na pele saudável perilesional em cada sessão, repetidas a cada duas semanas por um total de cinco sessões.A terapia de compressão e os cuidados com as feridas foram mantidos durante todo o.

Após a primeira sessão, o paciente relatou uma redução notável do inchaço local e uma sensação de " alívio " no membro afetado.a base da úlcera passou de tecido de granulação pálido para saudávelA área da úlcera foi reduzida em aproximadamente 65% e a epitelização completa foi alcançada em oito semanas após o tratamento.Não foi observada recorrência durante um período de acompanhamento de três meses..

Mecanismos de acção propostos

A secreção salivar da sanguessuga medicinal contém uma mistura complexa de substâncias bioativas que podem tratar fatores patológicos- chaves na ulceração venosa:

• Efeitos anticoagulantes:A hirudina inibe diretamente a trombina, reduzindo a microtrombose e melhorando a microcirculação local.

• Ações anti- inflamatórias:Compostos como a eglina e os anti-estasinos ajudam a modular a inflamação e podem reduzir o edema.

• Permeabilidade dos tecidos:A hialuronidase e a collagenase podem quebrar o tecido fibrótico e melhorar a oxigenação local dos tecidos.

• Efeitos circulatórios locais:Substâncias semelhantes à histamina e acetilcolina promovem a vasodilatação local, potencialmente aliviando a hipertensão venosa a nível microvascular.

Embora esses mecanismos não corrigam o refluxo venoso subjacente, eles podem criar um ambiente mais favorável para a cicatrização de feridas, abordando o comprometimento microcirculatório e a inflamação.

Considerações de segurança e limitações

A hirudoterapia não está isenta de riscos, particularmente quando usada fora de ambientes clínicos controlados.

• Infecção:A sanguessuga abriga o intestinoAeromonas hydrophilae outras bactérias; é frequentemente recomendada profilaxia com antibióticos ou acompanhamento minucioso.

• Sangramento e anemia:A hemorragia prolongada ou a aplicação repetida podem levar a uma perda de sangue significativa, exigindo a monitorização dos níveis de hemoglobina.

• Reações alérgicas:Pode ocorrer hipersensibilidade local ou sistémica às proteínas salivares da sanguessuga.

• Falta de protocolos normalizados:Não há consenso estabelecido sobre a freqüência ideal das sessões, a contagem de sanguessugas ou os regimes concomitantes de tratamento da ferida.

Neste caso, o tratamento foi administrado sob supervisão clínica com medidas e monitorização adequadas de controlo de infecções.

Discussão

Este caso ilustra que, para um paciente com uma úlcera venosa crónica refratária à terapia padrão,A adição de hirudoterapia foi associada a uma melhoria clínica acentuada e eventual fechamento da ferida.Embora a base de evidências para a terapia com sanguessugas em úlceras venosas permaneça limitada, os resultados observados estão alinhados com a plausibilidade biológica dos seus efeitos sobre a microcirculação, inflamação,e fibrose dos tecidos.

Such cases highlight the need for well-designed studies to evaluate the potential role of hirudotherapy as an adjunctive treatment in patients with difficult-to-heal venous ulcers where standard options have been exhausted.

Conclusão

A hirudoterapia não deve ser vista como uma substituição para tratamentos estabelecidos, como a terapia de compressão ou a intervenção venosa.em doentes selecionados com úlceras venosas crónicas que não respondem aos cuidados normais, pode servir deabordagem adjuvante potencialA auto- aplicação fora de um ambiente médico acarreta riscos significativos e é fortemente desencorajada.

Palavras chave:Hirudoterapia, úlcera venosa crónica, insuficiência venosa, cicatrização de feridas, microcirculação

Referência (para contexto profissional):
* Adaptado do modelo de observação clínica apresentado em: Luke ND, Henn C.H., Bansal M. Melhoria dos sintomas da doença arterial periférica com hirudoterapia. Cureus, 2021. DOI: 10.7759/cureus.16270*