اخبار

پیشینه

نارسایی مزمن وریدی (CVI) یکی از علل اصلی زخم وریدی اندام های پایین است که شیوع آن با افزایش سن به طور قابل توجهی افزایش می یابد.درمان زخمبا این حال، یک زیر گروه از بیماران با وجود درمان بهینه، بهبود آهسته یا غایب را تجربه می کنند، که منجر به بیماری طولانی مدت و کاهش کیفیت زندگی می شود.

هنگامی که رویکردهای متعارف به اتمام برنمی گردند، پزشکان گاهی اوقات استراتژی های اضافی را بررسی می کنند.این مقاله یک مورد بالینی را نشان می دهد که در آن برای درمان یک بیمار مبتلا به زخم وریدی، از هیرودوتراپی (درمان از خونخوار) به عنوان یک روش اضافی استفاده شد.، که منجر به بهبود قابل توجهی می شود.

ارائه پرونده بالینی

يه زن 67 ساله با سابقه ي طولاني رگ هاي تيره و نارسايي مزمن رگ ها با زخم غيرعلاجي در قسمت وسط مچ پا چپشزخم به مدت 16 ماه وجود داشته است، با وجود استفاده مداوم از بانداژ های فشرده سازی چند لایه ایدر ارزیابی اولیه، زخم تقریباً ۴٫۸ سانتی متر × ۳٫۵ سانتی متر، با یک پایه ی سفید و فیبرونی،و پوست اطراف که دارای رنگارنگی بالا است، سخت شدن و ورم خفیف.

سونوگرافي دو طرفه رفلکس رگ هاي سفيني و رگ هاي عميقي را تاييد کرد اما با نارسايه ي سندري در سيستم سوراخ کننده.مشاوره جراحی عروقی نیاز فوری به مداخله وریدی را نشان نداد، و مدیریت محافظه کارانه ادامه یافت.

درمان و پیگیری

با توجه به عدم پیشرفت در مراقبت های استاندارد، پس از دریافت رضایت آگاهانه، تیم بالینیهیروتراپی اضافیدر هر جلسه دو تا سه آبخوار درجه پزشکی بر روی پوست سالم در هر جلسه اعمال شد، که هر دو هفته برای مجموع پنج جلسه تکرار شد.درمان فشرده سازی و مراقبت از زخم در طول دوره درمان ادامه داشت..

پس از اولین جلسه، بیمار کاهش قابل توجهی در تورم محلی و احساس "آرامایی" در اندام آسیب دیده را گزارش کرد. پس از پنج جلسه،پایه زخم از بافت گرانولاسیون سفید به سالم تغییر کرده است.سطح زخم حدود ۶۵٪ کاهش یافت و اپیتلیزاسیون کامل در عرض هشت هفته پس از درمان به دست آمد.هیچ عودتی در طول یک دوره پیگیری سه ماهه مشاهده نشد..

مکانیسم های پیشنهادی اقدام

ترشحات بزاقی خونریزی دارویی حاوی مخلوط پیچیده ای از مواد زیست فعال است که ممکن است عوامل اصلی بیماری شناسی در زخم وریدی را درمان کند:

• اثرات ضد خونریزی:هیرودین به طور مستقیم ترمبین را مهار می کند، میکروترمبوز را کاهش می دهد و میکروسیکلوری محلی را بهبود می بخشد.

• اثرات ضد التهابی:ترکیبات مانند اگلین و ضد استازین به تنظیم التهاب کمک می کنند و ممکن است ورم را کاهش دهند.

• نفوذ بافت:هیالورونیداز و کلاژناز می توانند بافت فیبروتیک را تجزیه کنند و اکسیژن سازی بافت محلی را بهبود بخشند.

• اثرات گردش خون محلی:مواد مشابه هیستامین و استیل کولین باعث انبساط عروق محلی می شوند و به طور بالقوه فشار خون وریدی را در سطح میکروواسکولار کاهش می دهند.

در حالی که این مکانیسم ها ریفلوکس وریدی زیربنایی را اصلاح نمی کنند، ممکن است با مقابله با سازش و التهاب میکروسیکلاتور، محیطی مناسب برای بهبود زخم ایجاد کنند.

ملاحظات و محدودیت های ایمنی

هرودوتراپی بدون خطر نیست، به ویژه هنگامی که خارج از محیط های بالینی کنترل شده استفاده می شود. ملاحظات اصلی عبارتند از:

• عفونت:آبخواران روده ايAeromonas hydrophilaو سایر باکتری ها؛ اغلب پیشگیری از آنتی بیوتیک ها یا نظارت دقیق توصیه می شود.

• خونریزی و کم خونی:خونریزی طولانی مدت یا استفاده مکرر ممکن است منجر به از دست دادن خون قابل توجهی شود، که نیاز به نظارت بر سطح هموگلوبین دارد.

• واکنش های آلرژیک:ممکن است بیش از حد حساسیت محلی یا سیستمیک به پروتئین های بزاق خونخوار رخ دهد.

• عدم وجود پروتکل های استاندارد:هیچ اجماع ای در مورد فرکانس بهینه جلسات، تعداد خونریزی ها یا رژیم های مراقبت از زخم ها وجود ندارد.

در این مورد، درمان تحت نظارت بالینی با اقدامات مناسب کنترل عفونت و نظارت انجام شد.

بحث

این مورد نشان می دهد که برای بیمار مبتلا به زخم عروق مزمن که به درمان استاندارد مقاوم است،علاوه بر این، اضافه کردن هیرودوتراپی با بهبود قابل ملاحظه ی بالینی و بسته شدن زخم مرتبط بود.در حالی که شواهد مربوط به درمان خونریزی در زخم های وریدی محدود باقی می ماند، نتایج مشاهده شده با امکان بیولوژیکی اثرات آن بر میکروسیکل، التهاب،و فیبروز بافت.

Such cases highlight the need for well-designed studies to evaluate the potential role of hirudotherapy as an adjunctive treatment in patients with difficult-to-heal venous ulcers where standard options have been exhausted.

نتیجه گیری

هرودوتراپی نباید به عنوان جایگزینی برای درمان های شناخته شده مانند درمان فشرده سازی یا مداخله وریدی دیده شود.در بیماران منتخب مبتلا به زخم های مزمن وریدی که به درمان های استاندارد پاسخ نمی دهند، ممکن است به عنوان یکرویکرد بالقوه کمک کنندههنگامی که تحت نظارت بالینی مناسب استفاده می شود. استفاده از خود در خارج از یک محیط پزشکی خطرات قابل توجهی را به همراه دارد و به شدت توصیه نمی شود.

کلمات کلیدی:هیروتراپی، زخم مزمن وریدی، نارسایی وریدی، بهبود زخم، میکروسیکلوشن

مرجع (برای زمینه حرفه ای):
* از مدل مشاهده بالینی ارائه شده در: لوک ND، Henn C.H، Bansal M. بهبود علائم بیماری عروق محیطی با هیرودوتراپی. Cureus، 2021. DOI: 10.7759/cureus.16270*