أخبار

الخلفية

عدم كفاية الوريد المزمن (CVI) هو السبب الرئيسي للقرحات الوردية في الأطراف السفلية ، مع زيادة انتشارها بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. يتضمن العلاج القياسي العلاج بالضغط ،إزالة جرحومع ذلك ، فإن مجموعة فرعية من المرضى تعاني من الشفاء البطيء أو غير موجود على الرغم من العلاج الأمثل ، مما يؤدي إلى مرض طويل وانخفاض نوعية الحياة.

عندما تفشل الطرق التقليدية في تحقيق الإغلاق، يستكشف الأطباء في بعض الأحيان استراتيجيات إضافية.هذه المقالة تقدم حالة سريرية استخدمت فيها العلاج بالخنافس (علاج الطب بالخنافس) كإجراء إضافي لمريض مصاب بقرحة فيروسية متصلبة، مما أدى إلى تحسن كبير.

عرض الحالة السريرية

إمرأة تبلغ من العمر 67 عاماً لديها تاريخ طويل من الدواليات وعيوب الوردة المزمنة مع قرحة غير شفية في الجانب الأوسط من كاحلها الأيسركانت القرحة موجودة منذ 16 شهراً على الرغم من استخدام الضمادات المتعددة الطبقاتعند التقييم الأولي، كان القرحة بحجم حوالي 4.8 سم × 3.5 سم،والجلد المحيط به يظهر فرط الصباغات، والإصابة بالتهاب خفيف.

الفحص بالموجات فوق الصوتية أكد ارتداد الوردة الدرقية والوردات العميقة المختصة ولكن مع عدم كفاية الصمام الموثقة في نظام الثقب.استشارة جراحة الأوعية الدموية لم تحدد الحاجة الملحة للتدخل الوريدي، واستمرت الإدارة المحافظة.

العلاج و المتابعة

نظراً لعدم إحراز تقدم مع الرعاية القياسية، بعد الحصول على موافقة مستنيرة، قدم الفريق السريريالعلاج بالعقاقيرتم تطبيق اثنين إلى ثلاثة من البثور الطبية على البشرة السليمة في كل جلسة، تكرار كل أسبوعين لمدة خمسة جلسات.تم الحفاظ على العلاج بالضغط ورعاية الجروح.

بعد الجلسة الأولى، أبلغ المريض عن انخفاض ملحوظ في التورم المحلي وشعور بالراحة في الطرف المصاب. بعد خمس جلسات،تم تحويل قاعدة القرحة من نسيج حجر شاحب إلى صحيانخفضت نسبة البثور بشكل ملحوظ ، وانخفضت صلابة الجلد. انخفضت مساحة القرحة بنحو 65٪ ، وتم تحقيق البثور الكامل خلال ثمانية أسابيع بعد العلاج.لم يلاحظ أي تكرار خلال فترة المتابعة لمدة ثلاثة أشهر..

آليات العمل المقترحة

يحتوي إفراز اللعاب من البلطجية الطبية على خليط معقد من المواد النشطة بيولوجيا التي قد تعالج العوامل المرضية الرئيسية في القرحة الوريدية:

• تأثيرات مضادة للتخثر:يمنع هرودين الترومبين بشكل مباشر ، مما يقلل من التورمبات الصغيرة ويحسن الدورة الدموية المحلية.

• تأثيرات مضادة للالتهابات:المركبات مثل إيغلين ومضادات الستازين تساعد في تعديل الالتهاب ويمكن أن تقلل من الورم.

• قابلية العبور للأنسجة:الهيالورونيداز والكولاجيناز يمكنهما تحطيم الأنسجة الليفية وتحسين الأكسجين المحلي للأنسجة.

• تأثيرات الدورة الدموية المحلية:المواد الشبيهة بالهيستامين والأسيتيل كولين تعزز توسع الأوعية الدموية المحلي، مما يقلل من ارتفاع ضغط الدم الوريدي على المستوى الوعائي الدقيق.

على الرغم من أن هذه الآليات لا تصحح ارتداد الوريد الأساسي، إلا أنها قد تخلق بيئة أكثر ملاءمة لعلاج الجروح من خلال معالجة التنازلات الدموية الصغيرة والالتهابات.

اعتبارات السلامة والقيود

لا يخلو العلاج بالهيرودون من المخاطر، لا سيما عند استخدامه خارج البيئات السريرية الخاضعة للرقابة. وتشمل الاعتبارات الرئيسية:

• العدوى:المياه المضغوطة في الأمعاءالـ Aeromonas hydrophilaوالبكتيريا الأخرى، وغالبا ما يوصى بالوقاية بالمضادات الحيوية أو مراقبة دقيقة.

• نزيف و فقر الدم:النزيف الطويل أو التطبيق المتكرر قد يؤدي إلى فقدان دم كبير، مما يتطلب مراقبة مستويات الهيموغلوبين.

• ردود فعل حساسية:قد تحدث حساسية مفرطة محلية أو نظامية للبروتينات اللعابية للخنافس.

• عدم وجود بروتوكولات موحدة:لا يوجد إجماع قائم على التردد المثالي للجلسة، أو عدد الخنافس، أو أنظمة العناية بالجروح في وقت واحد.

في هذه الحالة، تم إعطاء العلاج تحت الإشراف السريري مع تدابير مكافحة العدوى المناسبة ومراقبة.

مناقشة

هذه الحالة توضح أن المريض الذي يعاني من قرحة الوريد المزمنةوارتبطت إضافة العلاج بالهيرودوتيرابي بتحسن سريري ملحوظ وإغلاق الجرح في نهاية المطاف.في حين أن قاعدة الأدلة للعلاج بالخنزير في القرحة الوريدية لا تزال محدودة ، فإن النتيجة الملاحظة تتوافق مع الاعتقاد البيولوجي لتأثيراتها على الدورة الدموية الدقيقة ، والالتهابات ،وتليف الأنسجة.

Such cases highlight the need for well-designed studies to evaluate the potential role of hirudotherapy as an adjunctive treatment in patients with difficult-to-heal venous ulcers where standard options have been exhausted.

الاستنتاج

لا ينبغي النظر إلى العلاج بالهيرودوتيرابي كبديل للعلاجات المعروفة مثل العلاج بالضغط أو التدخل الوريدي.في بعض المرضى الذين يعانون من قرحة الوريد المزمنة والذين لا يستجيبون للعلاج القياسي، يمكن أن تكون بمثابةالنهج الإضافي المحتملعندما يتم تطبيقه تحت الإشراف السريري المناسب. يحتوي التطبيق الذاتي خارج البيئة الطبية على مخاطر كبيرة ويتم تثبيطه بشدة.

الكلمات الرئيسية:العلاج بالهيرودين، القرحة الوريدية المزمنة، قصور الوريدية، شفاء الجروح، الدورة الدموية الدقيقة

المرجع (للاستعراض المهني):
*مستعدة من نموذج الملاحظة السريرية المعروضة في: لوك ND ، Henn C.H ، Bansal M. تحسين أعراض أمراض الشرايين المحيطية مع العلاج بالهيرودوتيرابي. Cureus ، 2021. DOI: 10.7759/cureus.16270*

هذه المقالة مخصصة للمعلومات العامة فقط وليست نصيحة طبية. استشر أخصائي رعاية صحية مؤهل للتشخيص أو العلاج.