أخبار

خلفية

يُعد القصور الوريدي المزمن (CVI) سببًا رئيسيًا لقرح الأطراف السفلية الوريدية، مع زيادة انتشاره بشكل كبير مع التقدم في العمر. يشمل العلاج القياسي العلاج بالضغط، وإزالة الأنسجة الميتة من الجرح، والأدوية المنشطة للأوردة، والعناية الدقيقة بالجرح. ومع ذلك، فإن مجموعة فرعية من المرضى يعانون من بطء أو عدم التئام الجروح على الرغم من العلاج الأمثل، مما يؤدي إلى اعتلال طويل الأمد وانخفاض في جودة الحياة.

عندما تفشل الأساليب التقليدية في تحقيق إغلاق الجرح، يستكشف الأطباء أحيانًا استراتيجيات مساعدة. تقدم هذه المقالة حالة سريرية تم فيها استخدام العلاج بالخُراج (العلاج الطبي بالخُراج) كإجراء مساعد لمريض يعاني من قرحة وريدية عنيدة، مما أدى إلى تحسن كبير.

عرض حالة سريرية

قدمت امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا لديها تاريخ طويل من الدوالي والقصور الوريدي المزمن قرحة غير ملتئمة على الجانب الإنسي من كاحلها الأيسر. كانت القرحة موجودة لمدة 16 شهرًا على الرغم من الاستخدام المستمر لضمادات الضغط متعددة الطبقات، وإزالة الأنسجة الميتة بانتظام، وضمادات الجروح المتقدمة. عند التقييم الأولي، بلغ قياس القرحة حوالي 4.8 سم × 3.5 سم، مع قاعدة شاحبة ليفية، وإفرازات معتدلة، والجلد المحيط يظهر فرط تصبغ، وتصلب، وتورم خفيف.

أكدت الموجات فوق الصوتية المزدوجة وجود ارتجاع في الوريد الصافن وأوردة عميقة كفؤة ولكن مع قصور صمامي موثق في نظام الثاقبات. لم تحدد استشارة جراحة الأوعية الدموية حاجة ملحة للتدخل الوريدي، واستمر العلاج التحفظي.

العلاج والمتابعة

نظرًا لعدم إحراز تقدم مع الرعاية القياسية، وبعد الحصول على الموافقة المستنيرة، قدم الفريق السريري العلاج المساعد بالخُراج. تم تطبيق خراجين إلى ثلاثة خراجات طبية على الجلد السليم المحيط بالقرحة في كل جلسة، وتكررت كل أسبوعين لمدة خمس جلسات إجمالاً. استمر العلاج بالضغط والعناية بالجرح طوال هذه الفترة.

بعد الجلسة الأولى، أفادت المريضة بانخفاض ملحوظ في التورم الموضعي وشعور بـ "الراحة" في الطرف المصاب. بعد خمس جلسات، تحول قاع القرحة من شاحب إلى نسيج حبيبي صحي، وانخفضت الإفرازات بشكل كبير، ولانت تصلب الجلد المحيط بالقرحة. انخفضت مساحة القرحة بنسبة 65٪ تقريبًا، وتم تحقيق تغطية كاملة بالبشرة في غضون ثمانية أسابيع بعد العلاج. لم يلاحظ أي تكرار خلال فترة متابعة مدتها ثلاثة أشهر.

آليات العمل المقترحة

يحتوي إفراز لعاب الخراج الطبي على مزيج معقد من المواد النشطة بيولوجيًا التي قد تعالج العوامل المرضية الرئيسية في تقرحات الأوردة:

• تأثيرات مضادة للتخثر: يمنع الهيرودين الثرومبين مباشرة، مما يقلل من التخثر الدقيق ويحسن دوران الأوعية الدقيقة الموضعي.

• آثار مضادة للالتهابات: تساعد مركبات مثل الإيجلين ومضاد الستازين في تعديل الالتهاب وقد تقلل من التورم.

• نفاذية الأنسجة: يمكن للهيالورونيداز والكولاجيناز تكسير الأنسجة الليفية وتحسين الأكسجة الموضعية للأنسجة.

• تأثيرات الدورة الدموية الموضعية: تعزز المواد الشبيهة بالهستامين والأسيتيل كولين توسع الأوعية الموضعي، مما قد يخفف من ارتفاع ضغط الدم الوريدي على مستوى الأوعية الدقيقة.

في حين أن هذه الآليات لا تصحح الارتجاع الوريدي الأساسي، إلا أنها قد تخلق بيئة أكثر ملاءمة لالتئام الجروح من خلال معالجة ضعف الدورة الدموية الدقيقة والالتهاب.

اعتبارات السلامة والقيود

العلاج بالخُراج ليس خاليًا من المخاطر، خاصة عند استخدامه خارج البيئات السريرية الخاضعة للرقابة. تشمل الاعتبارات الرئيسية:

• العدوى: يحتوي جهاز الخراج على Aeromonas hydrophila وبكتيريا أخرى؛ غالبًا ما يوصى بالوقاية بالمضادات الحيوية أو المراقبة الدقيقة.

• النزيف وفقر الدم: قد يؤدي النزيف المطول أو التطبيقات المتكررة إلى فقدان كبير للدم، مما يتطلب مراقبة مستويات الهيموجلوبين.

• ردود الفعل التحسسية: قد تحدث حساسية موضعية أو جهازية لبروتينات لعاب الخراج.

• نقص البروتوكولات الموحدة: لا يوجد إجماع راسخ على التردد الأمثل للجلسات، أو عدد الخراجات، أو أنظمة العناية بالجروح المصاحبة.

في هذه الحالة، تم تقديم العلاج تحت إشراف سريري مع تدابير مناسبة لمكافحة العدوى والمراقبة.

مناقشة

توضح هذه الحالة أنه بالنسبة لمريض يعاني من قرحة وريدية مزمنة مقاومة للعلاج القياسي، ارتبط إضافة العلاج بالخُراج بتحسن سريري ملحوظ وإغلاق الجرح في النهاية. في حين أن قاعدة الأدلة للعلاج بالخُراج في قرح الأوردة لا تزال محدودة، فإن النتيجة المرصودة تتماشى مع المعقولية البيولوجية لتأثيراته على الدورة الدموية الدقيقة والالتهاب وتليف الأنسجة.

تسلط هذه الحالات الضوء على الحاجة إلى دراسات مصممة جيدًا لتقييم الدور المحتمل للعلاج بالخُراج كعلاج مساعد للمرضى الذين يعانون من قرح وريدية صعبة الالتئام حيث تم استنفاد الخيارات القياسية.

خاتمة

لا ينبغي النظر إلى العلاج بالخُراج كبديل للعلاجات الراسخة مثل العلاج بالضغط أو التدخل الوريدي. ومع ذلك، في المرضى المختارين الذين يعانون من قرح وريدية مزمنة لا تستجيب للرعاية القياسية، قد يكون بمثابة نهج مساعد محتمل عند تطبيقه تحت إشراف سريري مناسب. التطبيق الذاتي خارج البيئة الطبية يحمل مخاطر كبيرة ويتم تثبيطه بشدة.

كلمات مفتاحية: العلاج بالخُراج، قرحة وريدية مزمنة، قصور وريدي، التئام الجروح، الدورة الدموية الدقيقة

مرجع (للسياق المهني):
*مقتبس من نموذج الملاحظة السريرية المقدم في: Luke N.D., Henn C.H., Bansal M. Improving Symptoms of Peripheral Artery Disease With Hirudotherapy. Cureus, 2021. DOI: 10.7759/cureus.16270*