March 27, 2026
Loét bàn chân do tiểu đường (DFU) là một biến chứng nghiêm trọng của bệnh đái tháo đường, ảnh hưởng đến khoảng 15-25% bệnh nhân tiểu đường trong suốt cuộc đời. Cơ chế bệnh sinh của DFU là đa yếu tố, bao gồm bệnh thần kinh ngoại biên, suy giảm tân tạo mạch máu, viêm mãn tính và rối loạn chức năng vi tuần hoàn. Mặc dù có những tiến bộ trong chăm sóc vết thương, giảm áp lực và kiểm soát nhiễm trùng, DFU vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây cắt cụt chi dưới.
Môi trường vết thương phức tạp trong DFU đặc trưng bởi tình trạng viêm dai dẳng, tưới máu mô kém và cơ chế sửa chữa tế bào bị suy giảm. Bài báo này trình bày một trường hợp lâm sàng sử dụng liệu pháp đỉa y tế (hirudotherapy) như một phương pháp điều trị bổ trợ cho vết loét bàn chân do tiểu đường mãn tính, mang lại kết quả lành vết thương được cải thiện.
Một bệnh nhân nam 58 tuổi, có tiền sử bệnh đái tháo đường type 2 trong 12 năm, nhập viện với vết loét không lành ở mặt gan bàn chân phải. Vết loét đã tồn tại trong tám tháng bất chấp việc chăm sóc tiêu chuẩn, bao gồm làm sạch vết thương thường xuyên, giảm áp lực bằng bó bột tiếp xúc toàn bộ, băng vết thương tiên tiến giữ ẩm và kháng sinh toàn thân cho các đợt nhiễm trùng không liên tục. Vết loét có kích thước khoảng 3,2 cm x 2,8 cm khi đánh giá ban đầu, với đáy có màng fibrin, tiết dịch vừa phải và các cạnh dày sừng xung quanh.
Bệnh nhân có kiểm soát đường huyết tốt (HbA1c 7,2%) nhưng có dấu hiệu bệnh thần kinh ngoại biên (giảm cảm giác với sợi monofilament) và mạch mu chân yếu. Chỉ số huyết áp mắt cá chân-cánh tay (ABI) là 0,8, cho thấy bệnh động mạch ngoại biên nhẹ. Tư vấn phẫu thuật mạch máu xác nhận rằng tái tưới máu không được chỉ định vào thời điểm đó.
Sau khi có sự đồng ý của bệnh nhân và thảo luận đa chuyên khoa, nhóm chăm sóc vết thương đã bắt đầu liệu pháp đỉa bổ trợ cùng với việc quản lý vết thương tiêu chuẩn. Ba đến bốn con đỉa y tế (Hirudo verbana) được đặt lên vùng da lành xung quanh vết loét trong mỗi lần điều trị. Bệnh nhân đã nhận được năm lần điều trị, cách nhau một tuần.
Như minh họa trong sơ đồ cơ chế, các chất hoạt tính sinh học trong nước bọt đỉa nhắm mục tiêu vào nhiều yếu tố bệnh lý trong quá trình lành DFU:
Tác dụng chống viêm: Điều hòa tình trạng viêm tại chỗ để giảm tổn thương mô
Cải thiện tính thấm của mô: Tăng cường khuếch tán oxy và chất dinh dưỡng vào nền vết thương
Thúc đẩy tuần hoàn tại chỗ: Tăng tốc độ lưu lượng máu và tưới máu vi mạch
Các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng tiêu chuẩn đã được áp dụng, bao gồm kháng sinh dự phòng (levofloxacin 500 mg mỗi ngày trong thời gian điều trị) và kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt. Việc giảm áp lực và băng vết thương giữ ẩm được duy trì trong suốt quá trình.
Bệnh nhân cho thấy sự cải thiện dần dần trong suốt thời gian điều trị năm tuần:
Tuần 1-2: Giảm ban đỏ và phù nề quanh vết thương; dịch tiết giảm đáng kể
Tuần 3-4: Đáy có màng fibrin chuyển thành mô hạt lành; bờ vết thương có biểu hiện biểu mô hóa
Tuần 5: Kích thước vết loét giảm xuống còn 1,1 cm x 0,8 cm (giảm khoảng 90% so với ban đầu)
Tuần 8 (theo dõi): Đạt được sự đóng kín hoàn toàn vết thương
Bệnh nhân không báo cáo đau trong hoặc sau khi đặt đỉa. Không có biến chứng nhiễm trùng, chảy máu đáng kể hoặc phản ứng bất lợi nào xảy ra. Việc giảm áp lực được tiếp tục trong suốt quá trình và không cần can thiệp phẫu thuật.
Các tác dụng điều trị quan sát được trong trường hợp này có thể được quy cho tác động hiệp đồng của các chất hoạt tính sinh học trong nước bọt đỉa y tế, như được phác thảo trong hình minh họa kèm theo:
Eglin và anti-stasin: Các chất ức chế protease này trung hòa elastase, cathepsin G và các chất trung gian gây viêm khác làm duy trì tình trạng viêm mãn tính trong DFU
Giảm các cytokine gây viêm: Ứng dụng tại chỗ điều hòa chuỗi phản ứng viêm, cho phép vết thương chuyển từ trạng thái viêm mãn tính sang giai đoạn tăng sinh lành vết thương
Hyaluronidase: Phá vỡ axit hyaluronic trong chất nền ngoại bào, giảm phù nề mô và tạo điều kiện cho oxy, chất dinh dưỡng và các tác nhân điều trị khuếch tán vào nền vết thương
Collagenase: Giúp tái tạo mô xơ, làm mềm các bờ dày sừng và cho phép co rút vết thương tốt hơn
Hirudin: Một chất ức chế thrombin mạnh mẽ ngăn ngừa huyết khối vi mạch trong hệ vi mạch bị tổn thương
Chất gây giãn mạch (chất giống histamine, acetylcholine): Gây giãn mạch tại chỗ, tăng tốc độ lưu lượng máu và tăng cường cung cấp oxy cho bờ vết thương bị thiếu máu cục bộ
Chất ức chế kết tập tiểu cầu (saratin, calin, apyrase): Giảm tắc nghẽn vi mạch, cải thiện tưới máu mô tổng thể
Các tác động kết hợp này giải quyết ba rào cản chính đối với việc lành DFU: viêm dai dẳng, tính thấm của mô kém và suy giảm vi tuần hoàn.
Liệu pháp đỉa ở bệnh nhân tiểu đường đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa đặc biệt:
Nguy cơ nhiễm trùng: Bệnh nhân tiểu đường có phản ứng miễn dịch suy giảm; kháng sinh dự phòng được khuyến cáo mạnh mẽ
Ô nhiễm vết thương: Việc đặt đỉa nên giới hạn ở vùng da lành xung quanh vết thương, không đặt trực tiếp vào nền vết thương
Chảy máu: Bệnh nhân đang dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu hoặc thuốc chống đông máu cần được đánh giá cẩn thận
Kiểm soát đường huyết: Bệnh tiểu đường kiểm soát kém (HbA1c > 8,5%) có thể làm suy giảm quá trình lành vết thương bất kể các liệu pháp bổ trợ
Không thay thế cho chăm sóc tiêu chuẩn: Giảm áp lực, kiểm soát đường huyết và quản lý nhiễm trùng vẫn là nền tảng
Trong trường hợp này, tình trạng đường huyết ổn định của bệnh nhân và việc tuân thủ giảm áp lực đã góp phần vào kết quả thuận lợi.
Trường hợp này minh họa rằng liệu pháp đỉa, khi được tích hợp vào một chương trình chăm sóc vết thương toàn diện, có thể đẩy nhanh quá trình lành vết loét bàn chân do tiểu đường mãn tính. Các cơ chế đa mục tiêu—chống viêm, tăng cường tính thấm và thúc đẩy tuần hoàn—trực tiếp giải quyết các đặc điểm bệnh lý phân biệt DFU với vết thương cấp tính.
Mặc dù còn thiếu các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng về liệu pháp đỉa cho DFU, nhưng cơ sở sinh học là mạnh mẽ và trường hợp này bổ sung vào khối lượng quan sát lâm sàng ngày càng tăng ủng hộ vai trò tiềm năng của nó. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào các quy trình chuẩn hóa, tần suất điều trị tối ưu và kết quả lâu dài.
Liệu pháp đỉa có thể đóng vai trò là một phương pháp điều trị bổ trợ có giá trị cho những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận mắc các vết loét bàn chân do tiểu đường mãn tính không đáp ứng với chăm sóc tiêu chuẩn. Khi được áp dụng dưới sự giám sát y tế với kiểm soát nhiễm trùng và lựa chọn bệnh nhân phù hợp, nó có thể tăng cường quá trình lành vết thương thông qua các tác dụng chống viêm, tăng cường tính thấm của mô và thúc đẩy vi tuần hoàn. Tự áp dụng ngoài môi trường lâm sàng là không phù hợp và tiềm ẩn những rủi ro đáng kể.
Từ khóa: liệu pháp đỉa, loét bàn chân do tiểu đường, lành vết thương mãn tính, vi tuần hoàn, chống viêm, tính thấm của mô
Tài liệu tham khảo (cho bối cảnh chuyên nghiệp):
Báo cáo trường hợp này được thông báo dựa trên các cơ chế đã được thiết lập của liệu pháp đỉa và tài liệu lâm sàng về các phương pháp điều trị bổ trợ cho loét bàn chân do tiểu đường. Để có bối cảnh lâm sàng rộng hơn, xem: Armstrong DG, et al. Diabetic foot ulcers: a review. JAMA. 2023.
