March 27, 2026
Loét chân tiểu đường (DFU) là một biến chứng tàn phá của bệnh tiểu đường, ảnh hưởng đến khoảng 15~25% bệnh nhân tiểu đường trong suốt cuộc đời của họ.Chức năng sinh lý bệnh của DFU là đa yếu tố, liên quan đến bệnh thần kinh ngoại biên, suy giảm tạo mạch, viêm mãn tính, và rối loạn tuần hoàn.DFU vẫn là nguyên nhân hàng đầu của việc cắt bỏ chi dưới.
Môi trường vết thương phức tạp trong DFU được đặc trưng bởi viêm dai dẳng, truyền mô kém và cơ chế sửa chữa tế bào bị suy giảm.Bài viết này trình bày một trường hợp lâm sàng mà trong đó liệu pháp lỉm được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ sung cho một vết loét bàn chân bệnh tiểu đường mãn tính, dẫn đến kết quả chữa lành tốt hơn.
Một người đàn ông 58 tuổi với tiền sử 12 năm mắc bệnh tiểu đường loại 2 có vết loét không lành trên phần chân phải của chân phải.Vết loét đã xuất hiện trong tám tháng mặc dù chăm sóc thông thường, bao gồm việc tháo dỡ thường xuyên, tháo dỡ với một đúc tiếp xúc toàn bộ, băng bảo quản độ ẩm tiên tiến, và kháng sinh hệ thống cho nhiễm trùng gián đoạn.2 cm × 2.8 cm khi đánh giá ban đầu, với cơ sở sợi, xuất nước vừa phải, và các cạnh tăng keratotic xung quanh.
Bệnh nhân có lượng đường trong máu được kiểm soát tốt (HbA1c 7, 2%) nhưng biểu hiện các dấu hiệu của bệnh thần kinh ngoại biên (giảm cảm giác monofilament) và giảm nhịp đạp. chỉ số mắt cá chân (ABI) là 0.8Cuộc tư vấn phẫu thuật mạch máu xác nhận rằng tái mạch máu không được chỉ định vào thời điểm đó.
Sau khi đồng ý thông báo và thảo luận đa ngành, nhóm chăm sóc vết thương bắt đầuliệu pháp hirudotherapy phụcùng với việc điều trị vết thương tiêu chuẩn.Hirudo verbanaBệnh nhân đã nhận được năm phiên trong khoảng thời gian một tuần.
Như được minh họa trong sơ đồ cơ chế, các chất hoạt tính sinh học trong nước bọt leech nhắm vào nhiều yếu tố bệnh lý trong việc chữa lành DFU:
Cải thiện độ thấm của mô:Sự khuếch tán oxy và chất dinh dưỡng tăng lên vào giường vết thương
Các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng tiêu chuẩn được sử dụng, bao gồm kháng sinh dự phòng (levofloxacin 500 mg mỗi ngày trong thời gian điều trị) và kỹ thuật khử trùng nghiêm ngặt.Việc thả và băng bọc giữ độ ẩm được duy trì trong suốt quá trình.
Bệnh nhân chứng minh sự cải thiện dần dần trong thời gian điều trị 5 tuần:
Tuần thứ 3:Cơ sở sợi chuyển sang mô hạt khỏe mạnh; biên vết thương cho thấy biểu mô
Bệnh nhân không báo cáo đau nào trong hoặc sau khi sử dụng nước tiểu. Không có biến chứng nhiễm trùng, chảy máu đáng kể hoặc phản ứng bất lợi xảy ra.và không cần phẫu thuật.
Các hiệu ứng điều trị được quan sát trong trường hợp này có thể được quy cho tác dụng phối hợp của các chất hoạt tính sinh học trong nước bọt nước ngâm thuốc, như được nêu trong hình minh họa kèm theo:
Eglin và thuốc chống stasin:Những chất ức chế protease này trung hòa elastase, cathepsin G và các trung gian viêm khác làm vĩnh viễn viêm mãn tính ở DFU
Giảm các cytokine chống viêm:Ứng dụng tại chỗ điều chỉnh chuỗi viêm, cho phép vết thương chuyển từ trạng thái viêm mãn tính sang giai đoạn chữa bệnh gia tăng
Hyaluronidase:Phá vỡ axit hyaluronic trong ma trận ngoại bào, làm giảm phù mô mô và tạo điều kiện cho sự phân tán oxy, chất dinh dưỡng và các chất điều trị vào giường vết thương
Collagenase:Giúp tái tạo mô sợi, làm mềm các biên hyperkeratotic và cho phép co thắt vết thương tốt hơn
Hirudin:Một chất ức chế thrombin mạnh mẽ ngăn ngừa viêm huyết khối trong hệ mạch vi mô bị tổn thương
Thuốc giãn mạch máu (thuốc giống histamine, acetylcholine):Kích thích giãn mạch tại chỗ, tăng tốc độ lưu thông máu và tăng cường cung cấp oxy cho các cạnh vết thương thiếu máu
Thuốc ức chế tổng hợp tiểu cầu (saratin, calin, apyrase):Giảm tắc nghẽn mạch máu nhỏ, cải thiện việc truyền toàn bộ mô
Những hành động kết hợp này giải quyết ba rào cản chính cho việc chữa lành DFU: viêm liên tục, khả năng thấm mô kém và suy giảm tuần hoàn nhỏ.
Hirudotherapy ở bệnh nhân tiểu đường đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa đặc biệt:
Nguy cơ nhiễm trùng:Bệnh nhân tiểu đường có phản ứng miễn dịch suy giảm; thuốc kháng sinh dự phòng được khuyến cáo mạnh mẽ
Ô nhiễm vết thương:Ứng dụng nước tiểu nên được giới hạn vào da lành mạnh, không trực tiếp vào giường loét
Kiểm soát đường huyết:Bệnh tiểu đường được kiểm soát kém (HbA1c > 8, 5%) có thể làm suy giảm sự lành mạnh bất kể liệu pháp bổ sung.
Không thay thế cho chăm sóc tiêu chuẩn:Việc giảm tải, kiểm soát đường huyết và điều trị nhiễm trùng vẫn là những điều cơ bản
Trong trường hợp này, kiểm soát đường huyết ổn định của bệnh nhân và tuân thủ việc giảm tải đã góp phần vào kết quả thuận lợi.
Trường hợp này minh họa rằng liệu pháp trị mụn, khi được tích hợp vào một chương trình chăm sóc vết thương toàn diện, có thể tăng tốc độ chữa lành các vết loét bàn chân do bệnh tiểu đường mãn tính.Các cơ chế chống viêm đa mục tiêu, tăng khả năng thấm và hỗ trợ tuần hoàn trực tiếp giải quyết các đặc điểm bệnh lý phân biệt DFU với vết thương cấp tính.
Trong khi các thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát của hirudotherapy cho DFUs đang thiếu, khả năng sinh học là mạnh mẽ,và trường hợp này thêm vào cơ thể ngày càng tăng của các quan sát lâm sàng hỗ trợ vai trò tiềm năng của nóNghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào các giao thức tiêu chuẩn, tần suất điều trị tối ưu và kết quả lâu dài.
Hirudotherapy có thể phục vụ như một phương pháp điều trị bổ sung có giá trị cho những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận với loét bàn chân tiểu đường mãn tính đã không đáp ứng với chăm sóc tiêu chuẩn.Khi sử dụng dưới sự giám sát của bác sĩ với kiểm soát nhiễm trùng thích hợp và lựa chọn bệnh nhân, nó có thể tăng cường chữa lành vết thương thông qua tác dụng chống viêm, tăng khả năng thấm của mô và thúc đẩy tuần hoàn vi mô.Tự áp dụng bên ngoài môi trường lâm sàng là không thích hợp và mang lại rủi ro đáng kể..
Từ khóa:Hirudotherapy, loét bàn chân tiểu đường, chữa lành vết thương mãn tính, tuần hoàn vi mô, chống viêm, khả năng thấm các mô
Tài liệu tham khảo (đối với lĩnh vực chuyên môn):
Báo cáo trường hợp này được thông báo bởi các cơ chế được thiết lập của hirudotherapy và các tài liệu lâm sàng về điều trị bổ sung cho loét chân tiểu đường.Armstrong DG, et al. Loét chân tiểu đường: một đánh giá. JAMA. 2023.
Bài viết này chỉ cung cấp thông tin chung và không phải là lời khuyên y tế.
