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मधुमेह वाले पैरों के अल्सर (डीएफयू) मधुमेह की एक विनाशकारी जटिलता है, जो मधुमेह रोगियों के लगभग 15 से 25% को उनके जीवनकाल के दौरान प्रभावित करता है।डीएफयू का रोगाणुविज्ञान बहु कारक है, जिसमें परिधीय न्यूरोपैथी, विकृत एंजियोजेनेसिस, पुरानी सूजन और सूक्ष्म परिसंचरण विकार शामिल हैं। घाव देखभाल, उतार-चढ़ाव और संक्रमण प्रबंधन में प्रगति के बावजूद,डीएफयू निचले अंगों के विच्छेदन का प्रमुख कारण है.

डीएफयू में जटिल घाव वातावरण निरंतर सूजन, खराब ऊतक परिसंचरण और विकृत सेलुलर मरम्मत तंत्र की विशेषता है।इस लेख में एक क्लीनिकल केस प्रस्तुत किया गया है जिसमें हिरुडोथेरेपी (चिकित्सा लीप चिकित्सा) का उपयोग एक पुरानी मधुमेह वाले पैर के अल्सर के लिए सहायक उपचार के रूप में किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप उपचार के परिणाम में सुधार होता है।

नैदानिक मामले की प्रस्तुति

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के 12 साल के इतिहास के साथ 58 वर्षीय पुरुष ने अपने दाहिने पैर के प्लांटर पहलू पर एक गैर-चिकित्सा अल्सर के साथ प्रस्तुत किया।सामान्य देखभाल के बावजूद अल्सर आठ महीने से मौजूद था, जिसमें नियमित रूप से डिब्रिडमेंट, कुल संपर्क कास्ट के साथ उतार-चढ़ाव, उन्नत नमी-रक्षक पट्टी, और अंतराल संक्रमण के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।2 सेमी × 2.8 सेमी प्रारंभिक आकलन में, एक फाइब्रिनोस आधार के साथ, मध्यम exudate, और आसपास के hyperkeratotic किनारों.

रोगी में रक्त शर्करा (HbA1c 7.2%) अच्छी तरह से नियंत्रित थी, लेकिन परिधीय न्यूरोपैथी (मोनोफिलामेंट संवेदना में कमी) और पेडल पल्स में कमी के लक्षण दिखाई दिए।8संवहनी सर्जरी परामर्श ने पुष्टि की कि उस समय रीवास्कुलराइजेशन का संकेत नहीं था।

उपचार दृष्टिकोण

सूचित सहमति और बहु-विषयक चर्चा के बाद, घाव देखभाल टीम ने शुरू कियापूरक हिरुडोथेरेपीतीन से चार मेडिकल ग्रेड लीपियां (हिरुडो वर्बाना) प्रत्येक सत्र में घाव के आसपास की स्वस्थ त्वचा पर लगाया गया। रोगी को एक सप्ताह के अंतराल पर पांच सत्र दिए गए।

जैसा कि तंत्र आरेख में दर्शाया गया है, लीच लार में जैव सक्रिय पदार्थ DFU उपचार में कई रोगजनक कारकों को लक्षित करते हैंः

• विरोधी भड़काऊ प्रभाव:ऊतक क्षति को कम करने के लिए स्थानीय सूजन का मॉड्यूलेशन

• ऊतक पारगम्यता में सुधारःघाव के बिस्तर में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का प्रसार

• स्थानीय संचार को बढ़ावा देना:रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि और माइक्रोवास्कुलर पेफ्यूजन

उपचार की अवधि के दौरान प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स (लेवोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम दैनिक) और सख्त बाँझ तकनीक सहित मानक संक्रमण नियंत्रण उपायों का उपयोग किया गया था।लोडिंग और नमी-रक्षक पट्टी पूरे समय बनाए रखी गई.

नैदानिक परिणाम

रोगी ने पांच सप्ताह की उपचार अवधि के दौरान प्रगतिशील सुधार का प्रदर्शन किया:

• सप्ताह 1 ¢2:पेरीवार्ड एरिथेम और एडीमा में कमी; एक्ससुडेट में उल्लेखनीय कमी आई

• सप्ताह 3-4:फाइब्रिनोस आधार स्वस्थ दानेदार ऊतक में बदल गया; घाव के किनारों पर उपकलाकरण दिखाई दिया

• सप्ताह 5:अल्सर का आकार घटकर 1.1 सेमी × 0.8 सेमी हो गया (मूल रेखा से लगभग 90% कमी)

• सप्ताह 8 (अनुवर्ती):घाव का पूर्ण समापन प्राप्त

रोगी ने लीप के अनुप्रयोग के दौरान या उसके बाद कोई दर्द नहीं बताया। कोई संक्रामक जटिलता, महत्वपूर्ण रक्तस्राव या प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं नहीं हुईं।और कोई सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं थी.

विस्तृत कार्यप्रणाली

इस मामले में देखे गए चिकित्सीय प्रभावों को औषधीय लीची लार में जैव सक्रिय पदार्थों की सामंजस्यपूर्ण क्रिया के कारण किया जा सकता है, जैसा कि निम्नलिखित चित्र में दिखाया गया हैः

विरोधी भड़काऊ प्रभाव

• एग्लिन और एंटी-स्टैसीनःये प्रोटीएज़ अवरोधक एलेस्टाज़, कैथेप्सिन जी और अन्य सूजन मध्यस्थों को बेअसर करते हैं जो डीएफयू में पुरानी सूजन को कायम रखते हैं

• सूजन विरोधी साइटोकिन्स में कमी:स्थानिक अनुप्रयोग सूजन के कैस्केड को मॉड्यूल करता है, जिससे घाव को पुरानी सूजन अवस्था से बढ़ते उपचार चरण में संक्रमण करने की अनुमति मिलती है

ऊतक पारगम्यता में सुधार

• हाइलोरोनिडाज़:बाह्य कोशिका मैट्रिक्स में हाइअल्यूरोनिक एसिड को तोड़ता है, ऊतक सूजन को कम करता है और घाव के बिस्तर में ऑक्सीजन, पोषक तत्वों और चिकित्सीय एजेंटों के प्रसार को सुविधाजनक बनाता है

• कोलेजेनेज़ःफाइब्रोटिक ऊतक को फिर से बनाने में मदद करता है, हाइपरकेराटोटिक मार्जिन को नरम करता है और बेहतर घाव संकुचन की अनुमति देता है

स्थानीय प्रसारण को बढ़ावा देना

• हिरुदिन:एक शक्तिशाली थ्रोम्बिन अवरोधक जो प्रभावित माइक्रोवास्कुलर के भीतर माइक्रोथ्रोम्बोसिस को रोकता है

• वासोडाइलेटर (हिस्टामाइन जैसे पदार्थ, एसिटाइलकोलाइन):स्थानिक संवहनी फैलाव को प्रेरित करता है, रक्त प्रवाह की गति को बढ़ाता है और इस्केमिक घाव के किनारों में ऑक्सीजन की आपूर्ति को बढ़ाता है

• प्लेटलेट एग्रीगेशन इनहिबिटर (साराटिन, कैलिन, अपिरैस):सूक्ष्मसंवहनी अवरोध को कम करना, समग्र ऊतक परफ्यूजन में सुधार करना

ये संयुक्त कार्य DFU के उपचार के लिए तीन प्रमुख बाधाओं को संबोधित करते हैंः निरंतर सूजन, खराब ऊतक पारगम्यता, और सूक्ष्म परिसंचरण अपर्याप्तता।

सुरक्षा पर विचार और सीमाएँ

मधुमेह रोगियों में हिरुडोथेरेपी के लिए विशेष सावधानी बरतनी पड़ती है:

• संक्रमण का जोखिमःमधुमेह के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कमजोर होती है; रोगनिरोधक एंटीबायोटिक दवाओं की अत्यधिक सिफारिश की जाती है

• घावों में संक्रमणःलीच का प्रयोग केवल स्वस्थ त्वचा पर ही करना चाहिए, सीधे घाव के बिस्तर में नहीं।

• रक्तस्राव:प्लेटलेट विरोधी या एंटीकोएग्युलेंस थेरेपी लेने वाले रोगियों को सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है

• ग्लाइसेमिक नियंत्रण:खराब नियंत्रित मधुमेह (HbA1c > 8. 5%) पूरक उपचारों के बावजूद उपचार में बाधा डाल सकता है

• मानक देखभाल का विकल्प नहीं:लोडिंग, ग्लाइसेमिक कंट्रोल और संक्रमण प्रबंधन मौलिक बने हुए हैं

इस मामले में, रोगी के स्थिर ग्लाइसेमिक नियंत्रण और उतार-चढ़ाव के पालन ने अनुकूल परिणाम में योगदान दिया।

चर्चा

यह मामला दर्शाता है कि जब हिरुडोथेरेपी को घावों की देखभाल के एक व्यापक कार्यक्रम में शामिल किया जाता है, तो यह पुरानी मधुमेह वाले पैर के अल्सर में उपचार में तेजी ला सकता है।बहु-लक्षित तंत्र ✓ विरोधी भड़काऊ, पारगम्यता बढ़ाने वाले, और प्रो-सर्कुलेटरी सीधे उन विकृति संबंधी विशेषताओं को संबोधित करते हैं जो डीएफयू को तीव्र घावों से अलग करते हैं।

जबकि डीएफयू के लिए हिरुडोथेरेपी के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की कमी है, जैविक संभावना मजबूत है,और यह मामला इसकी संभावित भूमिका का समर्थन करने वाले नैदानिक अवलोकनों के बढ़ते शरीर में जोड़ता हैभविष्य के अनुसंधान में मानकीकृत प्रोटोकॉल, इष्टतम उपचार आवृत्ति और दीर्घकालिक परिणामों पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

हीरुडोथेरेपी उन सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों के लिए एक मूल्यवान पूरक उपचार के रूप में कार्य कर सकती है जिनके पास पुरानी मधुमेह वाले पैर के अल्सर हैं जो मानक देखभाल का जवाब देने में विफल रहे हैं।जब चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ उचित संक्रमण नियंत्रण और रोगी चयन के साथ लागू किया जाता है, यह अपने विरोधी भड़काऊ, ऊतक पारगम्यता बढ़ाने और सूक्ष्म-संचार को बढ़ावा देने वाले प्रभावों के माध्यम से घावों के उपचार को बढ़ा सकता है।क्लिनिकल सेटिंग के बाहर स्वयं आवेदन उचित नहीं है और इसमें महत्वपूर्ण जोखिम है।.

कीवर्डःहिरुडोथेरेपी, मधुमेह वाले पैर के अल्सर, पुरानी घावों का उपचार, सूक्ष्म परिसंचरण, विरोधी भड़काऊ, ऊतक पारगम्यता

संदर्भ (व्यावसायिक संदर्भ के लिए):
इस मामले की रिपोर्ट में डायबिटिक फुट अल्सर के लिए एडजेंटिव उपचारों के लिए हीरुडोथेरेपी और नैदानिक साहित्य के स्थापित तंत्रों की जानकारी दी गई है। व्यापक नैदानिक संदर्भ के लिए देखेंःआर्मस्ट्रांग डीजी, एट अल. डायबिटिक फुट अल्सरः एक समीक्षा। JAMA. 2023.