أخبار

قرحات القدم السكري (DFU) هي مضاعفة مدمرة لمرض السكري ، وتؤثر على حوالي 15 ٪ من مرضى السكري خلال حياتهم.علم وظائف الأمراض لـ DFUs متعدد العوامل، يتضمن مرض العصبية المحيطية، ضعف تولد الأوعية، الالتهابات المزمنة، والاضطرابات الدورة الدموية الصغيرة.لا تزال الـ DFU سببًا رئيسيًا في بتر الأطراف السفلية.

تتميز بيئة الجرح المعقدة في DFUs بالالتهاب المستمر ، وضعف تلوث الأنسجة ، وتعطيل آليات إصلاح الخلايا.هذه المقالة تقدم حالة سريرية استخدمت فيها العلاج بالدماء (علاج الدببة الطبية) كعلاج إضافي للقرحة المزمنة في قدم السكري، مما يؤدي إلى تحسين نتائج الشفاء.

عرض الحالة السريرية

رجل يبلغ من العمر 58 عاماً و لديه تاريخ 12 عاماً من مرض السكري من النوع الثاني مع قرحة لا تتعافى على جانب قدميه اليمنىالقرحة كانت موجودة منذ ثمانية أشهر على الرغم من الرعاية القياسية، بما في ذلك إزالة الجروح بانتظام، و إزالة الحمولة بالصبغ الكامل، والضمادات المتقدمة التي تحتفظ بالرطوبة، والمضادات الحيوية الجهازية للعدوى المتقطعة.2 سم × 2.8 سم عند التقييم الأولي ، مع قاعدة الليفية ، والبث المعتدل ، والحواف المحيطة hyperkeratotic.

كان لدى المريض مستوى الجلوكوز في الدم (HbA1c 7. 2٪) تحت السيطرة الجيدة ولكنه أظهر علامات على مرض الأعصاب الطرفي (انخفاض الإحساس بالألياف الأحادية) وانخفاض نبضات الدواسة.8تشير إلى أمراض الشرايين الطرفية الخفيفة، وأكدت استشارة جراحة الأوعية الدموية أن إعادة الوعية الدموية لم تكن موجهة في ذلك الوقت.

نهج العلاج

بعد الموافقة على المعلومات والمناقشة متعددة التخصصات، بدأ فريق رعاية الجروحالعلاج بالعقاقير3 إلى 4 خصلات طبية ((هيرودو فيربانا)تم تطبيق الدواء على الجلد السليم حول القرحة في كل جلسة. تلقى المريض خمس جلسات على فترات أسبوع واحد.

كما هو موضح في مخطط الآلية ، تستهدف المواد النشطة بيولوجيا في لعاب البلطج العوامل المرضية المتعددة في شفاء DFU:

• آثار مضادة للالتهابات:تعديل الالتهابات المحلية للحد من تلف الأنسجة

• تحسين نفوذ الأنسجة:زيادة انتشار الأكسجين والمواد الغذائية في السرير الجرح

• تعزيز التداول المحلي:زيادة سرعة تدفق الدم والتهوية الدموية الدقيقة

تم استخدام تدابير معتادة لمكافحة العدوى، بما في ذلك المضادات الحيوية الوقائية (ليفوفلوكساسين 500 ملغ يومياً خلال فترة العلاج) وتقنية عقيمة صارمة.تم الاحتفاظ بتغطية التفريغ والحفاظ على الرطوبة طوال.

النتيجة السريرية

أظهر المريض تحسنًا تدريجيًا خلال فترة العلاج التي استمرت خمسة أسابيع:

• الأسبوع 12انخفاض في ارتطام الجرح والورم؛ انخفاض ملحوظ في المادة المنبعثة

• الأسبوع الثالث والرابع:تم تحويل القاعدة الليفية إلى أنسجة حلية سليمة؛ أظهرت حواف الجرح التجاعيد

• الأسبوع الخامس:حجم القرحة انخفض إلى 1.1 سم × 0. 8 سم (تخفيض بنحو 90٪ عن الحد الأساسي)

• الأسبوع الثامن (المتابعة):إغلاق كامل للجرح

لم يبلغ المريض عن أي ألم أثناء أو بعد تطبيق البلطجية. لم تحدث أي مضاعفات معدية أو نزيف كبير أو ردود فعل سلبية. استمرت عملية التفريغ طوال،ولم يكن هناك حاجة إلى أي تدخل جراحي.

آلية عمل مفصلة

يمكن أن يعزى التأثيرات العلاجية التي لوحظت في هذه الحالة إلى التأثير التآزري للمواد النشطة بيولوجيا في لعاب البلطجية الطبية ، كما هو موضح في الرسم التوضيحي المرفق:

آثار مضادة للالتهابات

• إيغلين ومضاد الستازين:هذه مثبطات البروتيزات تحييد الايستاز، الكاتيبسين G وغيرها من الوساطة الالتهابية التي تدوم الالتهاب المزمن في DFUs

• انخفاض في السيتوكينات الموالية للالتهابات:يغير التطبيق المحلي سلسلة التهابات، مما يسمح للجرح بالانتقال من حالة التهاب مزمنة إلى مرحلة شفاء متزايدة

تحسين نفوذ الأنسجة

• الهيالورونيداز:تحلل حمض الهيالورونيك في المصفوفة خارج الخلية، مما يقلل من تورم الأنسجة ويسهل انتشار الأكسجين والمواد الغذائية والعوامل العلاجية في سرير الجرح

• الكولاجيناز:يساعد على إعادة تشكيل الأنسجة الليفاوية، ويمنح الحواف الزائدة من الكيراتوزية ويمكنه تقليص الجرح بشكل أفضل

تعزيز الدوران المحلي

• هيرودين:مثبط قوي للثرومبين الذي يمنع الورم الدموي الصغير داخل الأوعية الدموية الصغيرة المعطلة

• مساعي الأوعية الدموية (مواد شبيهة بالهيستامين ، الأسيتيل كولين):تحفيز توسع الأوعية الدموية المحلي، وزيادة سرعة تدفق الدم وتعزيز توصيل الأكسجين إلى حواف الجرح الإسكيمي

• مثبطات تجميع الصفائح الدموية (ساراتين، كالين، أبيراز):يقلل من انسداد الأوعية الدموية الدقيقة ، ويحسن من التسريب الشامل للأنسجة

هذه الإجراءات المشتركة تعالج ثلاثة عقبات رئيسية للشفاء من DFU: الالتهاب المستمر، ضعف نفوذ الأنسجة، وعدم كفاية الدورة الدموية الدقيقة.

اعتبارات السلامة والقيود

يتطلب العلاج بالهيرودون في مرضى السكري احتياطات خاصة:

• خطر العدوى:مرضى السكري لديهم استجابات مناعية ضعيفة؛ يوصى بشدة بمضادات حيوية وقائية

• تلوث الجرح:يجب أن يقتصر تطبيق البلطجية على الجلد السليم حول الجرح، وليس مباشرة في سرير القرحة

• نزيف:يحتاج المرضى الذين يتلقون علاج مضاد للصفائح الدموية أو مضاد للتخثر إلى تقييم دقيق

• مراقبة السكر الدموي:مرض السكري السيء السيطرة عليه (HbA1c > 8. 5٪) قد يضعف الشفاء بغض النظر عن العلاجات الإضافية

• ليس بديلاً عن الرعاية القياسية:لا يزال التخلص من الحمولة، والسيطرة على مستوى السكر في الدم، وإدارة العدوى أساسيا

في هذه الحالة، ساهم السيطرة المستقرة على مستوى السكر في الدم لدى المريض والالتزام بالتخفيض في النتيجة المواتية.

مناقشة

هذه الحالة توضح أن العلاج بالهيرودوترابي، عندما يُدمج في برنامج شامل لرعاية الجروح، يمكن أن يسرع الشفاء في قرح القدم السكري المزمن.الآليات متعددة الأهداف، وتعزيز الشفافية، ومؤيدة للدورة الدموية تستهدف مباشرة الخصائص المرضية التي تميز DFUs من الجروح الحادة.

في حين أن التجارب العشوائية المسيطرة للعلاج بالهيرودوتيرابي لـ DFUs تفتقر ، فإن الاحتمال البيولوجي قوي ،وهذه الحالة تضيف إلى مجموعة متزايدة من الملاحظات السريرية التي تدعم دورها المحتمليجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على البروتوكولات الموحدة، وتكرار العلاج الأمثل، والنتائج طويلة الأجل.

الاستنتاج

قد يكون العلاج بالهيرودوتيرابي علاجًا إضافيًا قيمًا لمرضى مختارين بعناية يعانون من قرحة القدم السكري المزمنة الذين فشلوا في الاستجابة للرعاية القياسية.عندما يتم تطبيقه تحت الإشراف الطبي مع مكافحة العدوى المناسبة واختيار المرضى، يمكن أن يعزز شفاء الجروح من خلال تأثيراته المضادة للالتهابات ، وتعزيز نفوذ الأنسجة ، وتعزيز الدورة الدموية الدقيقة.التطبيق الذاتي خارج البيئة السريرية غير مناسب ويحمل مخاطر كبيرة.

الكلمات الرئيسية:العلاج بالهيرودولوجيا، قرحة القدم السكري، شفاء الجروح المزمنة، الدورة الدموية الدقيقة، مضاد للالتهابات، قابلية النسيج على النفاذ

المرجع (للاستعراض المهني):
يستند تقرير الحالة هذا إلى الآليات المعمول بها في العلاج بالهيرودوتيرابي والأدبيات السريرية حول العلاجات الإضافية لقرحة القدم السكري.أرمسترونغ DG، وآخرون. قرحة القدم السكري: مراجعة. JAMA. 2023.