اخبار

زخم های پای دیابتی یک عارضه ویرانگر دیابت است که حدود 15 تا 25 درصد بیماران مبتلا به دیابت را در طول زندگی خود تحت تاثیر قرار می دهد.پاتوفیزیولوژی DFU ها چند عامل است.با وجود پیشرفت در مراقبت از زخم، تخلیه و مدیریت عفونت،DFU همچنان یکی از علل اصلی قطع اندام پایینی است.

محیط زخم پیچیده در DFU با التهاب مداوم، نفوذ ضعیف بافت و تضعیف مکانیسم های ترمیم سلولی مشخص می شود.این مقاله یک مورد بالینی را نشان می دهد که در آن از هیرودوتراپی به عنوان درمان اضافی برای زخم مزمن پای دیابت استفاده شده است.، که منجر به بهبود نتایج درمان می شود.

ارائه پرونده بالینی

یک مرد 58 ساله با سابقه 12 ساله دیابت نوع 2 با زخم غیرعلاج در ناحیه پای راست خود را ارائه داد.قرص به مدت هشت ماه وجود داشت با وجود مراقبت های استاندارد، از جمله پاکسازی منظم، تخلیه با یک گچ تماس کامل، پوشش های پیشرفته نگهدارنده رطوبت، و آنتی بیوتیک های سیستمیک برای عفونت های متناوب.2 سانتی متر × 2.8 سانتي متر در ارزیابی اول، با پايه ي فيبريني، خروجي متوسط و لبه هاي اطرافي هايپرکراتوزي

بیمار گلوکز خون را به خوبی کنترل کرده بود (HbA1c 7. 2٪) اما علائم نوروپاتی محیطی (کم شدن احساس مونوفیلامنت) و کاهش نبض پدال را نشان می داد.8مشاوره جراحی عروق تایید کرد که در آن زمان بازخوانی عروق نشان داده نشده است.

روش درمان

پس از رضایت آگاهانه و بحث چند رشته ای، تیم مراقبت از زخم شروع بههیروتراپی اضافیدر کنار درمان زخم های استاندارد. سه تا چهار آبخوار طب (Hirudo verbanaدر هر جلسه، این دارو به پوست سالم اطراف زخم تزریق شد. بیمار پنج جلسه در فواصل یک هفته دریافت کرد.

همانطور که در نمودار مکانیسم نشان داده شده است، مواد زیستی فعال در بزاق خونخوار چندین عامل پاتولوژیکی را در بهبود DFU هدف قرار می دهند:

• اثرات ضد التهابی:تنظیم التهاب محلی برای کاهش آسیب بافت

• بهبود نفوذ بافت:گسترش اکسیژن و مواد مغذی به بستر زخم

• ترویج گردش محلی:افزایش سرعت جریان خون و ورودی میکروواسکولار

از اقدامات استاندارد کنترل عفونت استفاده شد، از جمله آنتی بیوتیک های پیشگیرانه (لووفلوکساسین 500 میلی گرم روزانه در طول دوره درمان) و تکنیک استریل دقیق.بارگذاری و پوشش های نگهدارنده رطوبت در طول.

نتایج بالینی

بیمار بهبود تدریجی را در طول دوره درمان پنج هفته ای نشان داد:

• هفته 12:کاهش ارتئما و ورم در اطراف زخم؛ کاهش قابل توجهی در تخلیه

• هفته ۳: ۴:پایه فیبرونی به بافت دانه دار سالم تغییر کرده است؛ حاشیه زخم نشان دهنده اپیتلی شدن است

• هفته 5اندازه زخم کاهش یافته به 1.1 سانتی متر × 0.8 سانتی متر (تقریباً 90% کاهش نسبت به حالت اولیه)

• هفته هشتم (پیروی):بسته شدن کامل زخم

بيمار در طول و بعد از استفاده از آب چشمی درد را گزارش نکرد. هيچ عوارض عفوني، خونريزي قابل توجه يا عواقب جانبي رخ نداد.و هیچ مداخله جراحی مورد نیاز نبود.

مکانیسم دقیق عمل

اثرات درمانی مشاهده شده در این مورد را می توان به عمل همبستگی مواد زیست فعال در بزاق خون آشام دارویی نسبت داد، همانطور که در تصویر زیر نشان داده شده است:

اثرات ضد التهابی

• اگلين و ضد استازين:این مهار کننده های پروتئاز استلاستاز، کاتپسین G و سایر واسطه های التهابی را خنثی می کنند که التهاب مزمن را در DFU ها ایجاد می کنند.

• کاهش سیتوکین های سوزنده:استفاده موضعی، زنجیره التهابی را تنظیم می کند، و به زخم اجازه می دهد از حالت التهابی مزمن به مرحله بهبود تکثیر انتقال یابد.

بهبود نفوذ بافت

• هیالورونیداز:اسید هیالورونیک را در ماتریکس خارج از سلولی تجزیه می کند، ورم بافت را کاهش می دهد و انتشار اکسیژن، مواد مغذی و عوامل درمانی را به بستر زخم تسهیل می کند

• کلاژناز:به بازسازی بافت فیبروتیک کمک می کند، حاشیه های هیپر کراتوز را نرم می کند و به انقباض زخم کمک می کند

ترویج گردش محلی

• هيرودين:یک مهار کننده قوی ترومبین که از میکروترمبوز در درون میکروواسکولار آسیب دیده جلوگیری می کند

• رگ کشنده ها (مواد شبیه هیستامین، استیل کولین):موجب انبساط عروق محلی می شود، سرعت جریان خون را افزایش می دهد و تحویل اکسیژن به لبه های زخم ایسکمیک را افزایش می دهد.

• مهار کننده های جمع آوری پلاکت (ساراتین، کالین، آپیراز):کاهش انسداد ریز عروقی، بهبود پرفیوشن کل بافت

این اقدامات ترکیبی سه مانع اصلی برای بهبود DFU را حل می کنند: التهاب مداوم، نفوذ ضعیف بافت و نارسایی مایکروسیکلوری.

ملاحظات و محدودیت های ایمنی

هیروتراپی در بیماران مبتلا به دیابت نیاز به احتیاط های خاص دارد:

• خطر عفونت:بیماران مبتلا به دیابت دارای پاسخ ایمنی ضعیف هستند؛ آنتی بیوتیک های پیشگیرانه به شدت توصیه می شود

• آلوده شدن زخم:استفاده از لیچ باید محدود به پوست سالم در اطراف زخم باشد، نه به طور مستقیم در بستر زخم.

• خونریزی:بیماران تحت درمان ضد پلاکت یا ضد انعقادی نیاز به ارزیابی دقیق دارند.

• کنترل قند خون:دیابت ضعیف کنترل شده (HbA1c > 8. 5٪) ممکن است بدون توجه به درمان های اضافی، بهبود را مختل کند.

• نه جایگزین مراقبت های استاندارد:تخلیه، کنترل قند خون و مدیریت عفونت همچنان اساسی هستند

در این مورد، کنترل گلیسمیک پایدار بیمار و پایبندی به کاهش بار به نتیجه مطلوب کمک کرد.

بحث

این مورد نشان می دهد که هنگامی که هیرودوترپی در یک برنامه جامع مراقبت از زخم ادغام شود، می تواند بهبود زخم های مزمن پای دیابت را تسریع کند.مکانیسم های چند هدف دار ✓ ضد التهابیاین روش ها به طور مستقیم به ویژگی های پاتولوژیکی که DFU را از زخم های حاد متمایز می کنند، می پردازند.

در حالی که آزمایشات تصادفی کنترل شده از hirudotherapy برای DFUs وجود ندارد، احتمال بیولوژیکی قوی است،و این مورد به تعداد فزاینده ای از مشاهدات بالینی که از نقش بالقوه آن حمایت می کنند اضافه می شودتحقیقات آینده باید بر پروتکل های استاندارد، فرکانس درمان بهینه و نتایج طولانی مدت تمرکز کند.

نتیجه گیری

هیرودوتراپی ممکن است به عنوان یک درمان اضافی ارزشمند برای بیماران با زخم های مزمن پای دیابتی که به مراقبت های استاندارد پاسخ نمی دهند، استفاده شود.هنگامی که تحت نظارت پزشکی با کنترل مناسب عفونت و انتخاب بیمار استفاده می شود، می تواند بهبود زخم را از طریق اثرات ضد التهابی، افزایش نفوذ بافت و ترویج میکروسیکولاتور افزایش دهد.استفاده از خود در خارج از محیط بالینی مناسب نیست و خطرات قابل توجهی را به همراه دارد..

کلمات کلیدی:هیروتراپی، زخم پای دیابتی، بهبود زخم مزمن، مایکروسیکلوشن، ضد التهابی، نفوذ بافت

مرجع (برای زمینه حرفه ای):
این گزارش موردی بر اساس مکانیسم های شناخته شده هیروودوتراپی و ادبیات بالینی در مورد درمان های اضافی برای زخم های پای دیابت است.سازمان ارشد استرمسترونگ، و دیگران زخم های پای دیابت: یک بررسی. JAMA. 2023.