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As úlceras do pé diabético (UDD) são uma complicação devastadora da diabetes mellitus, afetando aproximadamente 15~25% dos doentes diabéticos durante a sua vida.A fisiopatologia das UDF é multifatorialApesar dos avanços nos cuidados com feridas, descarregamento e tratamento de infecções, a doença é mais frequente.A DFU continua a ser a principal causa de amputação de extremidades inferiores.

O ambiente complexo da ferida em DFUs é caracterizado por inflamação persistente, má perfusão de tecidos e mecanismos de reparação celular prejudicados.Este artigo apresenta um caso clínico em que a hirudoterapia (terapia médica com sanguessugas) foi usada como tratamento adicional para uma úlcera crônica do pé diabético, o que resulta em melhores resultados de cura.

Apresentação do caso clínico

Um homem de 58 anos com uma história de 12 anos de diabetes mellitus tipo 2 apresentou uma úlcera não curável no lado plantar do pé direito.A úlcera estava presente há oito meses apesar dos cuidados normais., incluindo desbridamento regular, descarga com um gesso de contacto total, curativos avançados de retenção de umidade e antibióticos sistémicos para infecções intermitentes.2 cm × 20,8 cm na avaliação inicial, com uma base fibrosa, exsudado moderado e bordas hiperqueratóticas circundantes.

O doente tinha uma glicose no sangue bem controlada (HbA1c 7, 2%) mas exibia sinais de neuropatia periférica (reduzida sensação de monofilamento) e pulsos de pedal diminuídos.8A consulta de cirurgia vascular confirmou que a revascularização não estava indicada naquele momento.

Abordagem do tratamento

Após um consentimento informado e uma discussão multidisciplinar, a equipe de tratamento de feridas iniciouHirudoterapia adjuvanteTrês a quatro sanguessugas de qualidade médica (Hirudo verbanaO paciente recebeu cinco sessões a intervalos de uma semana.

Como ilustrado no diagrama do mecanismo, as substâncias bioativas na saliva da sanguessuga visam múltiplos fatores patológicos na cicatrização da DFU:

• Efeitos anti- inflamatórios:Modulação da inflamação local para reduzir danos nos tecidos

• Melhorar a permeabilidade dos tecidos:Melhor difusão de oxigênio e nutrientes no leito da ferida

• Promover a circulação local:Aumento da velocidade do fluxo sanguíneo e perfusão microvascular

Foram utilizadas medidas de controlo de infecção normais, incluindo antibióticos profilácticos (levofloxacina 500 mg por dia durante o período de tratamento) e uma técnica estritamente estéril.Os curativos de descarga e retenção de umidade foram mantidos durante todo o processo de descarga..

Resultado clínico

O doente demonstrou melhora progressiva durante o período de tratamento de cinco semanas:

• Semana 1:Redução do eritema e edema peri- ferida; exsudado diminuído de forma notável

• Semana 3°4:Base fibrosa transformada em tecido de granulação saudável; as margens da ferida mostraram epitelização

• Semana 5:Dimensão da úlcera reduzida para 1,1 cm × 0, 8 cm (redução de aproximadamente 90% em relação ao valor inicial)

• Semana 8 (controle):Fechamento completo da ferida alcançado

O paciente não relatou dor durante ou após a aplicação da sanguessuga. Não ocorreram complicações infecciosas, sangramento significativo ou reações adversas.e não foi necessária intervenção cirúrgica.

Mecanismo de acção pormenorizado

Os efeitos terapêuticos observados neste caso podem ser atribuídos à acção sinérgica das substâncias bioativas na saliva da sanguessuga medicinal, tal como descrito na ilustração que acompanha:

Efeitos antiinflamatórios

• Eglin e anti-stasin:Estes inibidores da protease neutralizam a elastase, a catepsina G e outros mediadores inflamatórios que perpetuam a inflamação crônica em DFUs

• Redução das citocinas pró- inflamatórias:A aplicação local modula a cascata inflamatória, permitindo que a ferida passe de um estado inflamatório crônico para uma fase de cura proliferativa

Melhoria da permeabilidade dos tecidos

• Hyaluronidase:Decompõe o ácido hialurónico na matriz extracelular, reduzindo o edema dos tecidos e facilitando a difusão de oxigénio, nutrientes e agentes terapêuticos no leito da ferida

• Collagenase:Ajuda a remodelar o tecido fibrótico, suavizando as margens hiperqueratóticas e permitindo uma melhor contração da ferida

Promover a circulação local

• Hirudin:Um potente inibidor da trombina que impede a microtrombose na microvasculatura comprometida

• Vasodilatadores (substâncias semelhantes à histamina, acetilcolina):Induzir vasodilatação local, aumentando a velocidade do fluxo sanguíneo e aumentando a entrega de oxigénio às bordas da ferida isquémica

• Inibidores da agregação plaquetária (saratina, calina, apirase):Reduzir a obstrução microvascular, melhorando a perfusão geral dos tecidos

Essas ações combinadas abordam três principais barreiras à cura da DFU: inflamação persistente, fraca permeabilidade dos tecidos e insuficiência microcirculatória.

Considerações de segurança e limitações

A hirudoterapia em doentes diabéticos requer precauções específicas:

• Risco de infecção:Pacientes diabéticos apresentam resposta imune debilitada; recomendam-se fortemente antibióticos profiláticos

• Contaminação da ferida:A aplicação da sangueira deve limitar- se à pele saudável, não directamente no leito da úlcera.

• Sangramento:Os doentes em tratamento antiplaquetário ou anticoagulante necessitam de uma avaliação cuidadosa.

• Controle glicêmico:Diabetes mal controlada (HbA1c > 8, 5%) pode prejudicar a cicatrização, independentemente das terapias adjuvantes

• Não substitui os cuidados padrão:A descarga, o controle glicêmico e o tratamento das infecções continuam sendo fundamentais

Neste caso, o controlo glicémico estável do doente e a adesão ao descarregamento contribuíram para o resultado favorável.

Discussão

Este caso ilustra que a hirudoterapia, quando integrada a um programa abrangente de tratamento de feridas, pode acelerar a cura de úlceras crônicas do pé diabético.Os mecanismos multitarefe ∆antiinflamatórios, que aumentam a permeabilidade e favorecem a circulação, abordam directamente as características patológicas que distinguem os DFUs das feridas agudas.

Embora faltem ensaios controlados randomizados de hirudoterapia para DFUs, a plausibilidade biológica é forte,e este caso acrescenta ao crescente corpo de observações clínicas que apoiam o seu papel potencialA investigação futura deve centrar-se em protocolos padronizados, frequência óptima de tratamento e resultados a longo prazo.

Conclusão

A hirudoterapia pode servir como um valioso tratamento adjuvante para doentes cuidadosamente selecionados com úlceras crónicas do pé diabético que não responderam aos cuidados normais.Quando aplicado sob supervisão médica, com controlo adequado das infecções e selecção dos doentes, pode melhorar a cicatrização de feridas através dos seus efeitos anti-inflamatórios, de melhoria da permeabilidade dos tecidos e de promoção do microcirculatório.A auto- aplicação fora de um ambiente clínico não é adequada e comporta riscos significativos..

Palavras chave:Hirudoterapia, úlcera do pé diabético, cicatrização crónica de feridas, microcirculação, anti- inflamatório, permeabilidade dos tecidos

Referência (para contexto profissional):
Este relatório de caso baseia-se nos mecanismos estabelecidos da hirudoterapia e na literatura clínica sobre tratamentos adjuvantes para úlceras do pé diabético.Armstrong DG, et al. Úlceras do pé diabético: uma revisão. JAMA. 2023.