March 25, 2026
Nghiên cứu tình huống lâm sàng
Giới thiệu
Trĩ ngoại huyết khối là một tình trạng hậu môn trực tràng phổ biến, đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột của khối u quanh hậu môn sưng đau, do huyết khối trong đám rối tĩnh mạch trĩ ngoại. Tình trạng này gây đau cấp tính, phù nề và suy giảm chức năng đáng kể, thường dẫn đến việc khám bệnh khẩn cấp.
Quản lý tiêu chuẩn bao gồm các biện pháp bảo tồn (chất xơ, thuốc giảm đau tại chỗ, ngâm nước ấm) đến phẫu thuật cắt bỏ và lấy huyết khối tại phòng khám. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân giảm nhẹ triệu chứng không hoàn toàn hoặc tìm kiếm các phương pháp thay thế cho thủ thuật xâm lấn. Bài báo này trình bày một trường hợp lâm sàng sử dụng liệu pháp đỉa như một phương pháp điều trị bổ trợ cho trĩ ngoại huyết khối cấp tính, mang lại hiệu quả giảm triệu chứng nhanh chóng.
Trình bày ca lâm sàng
Một nam bệnh nhân 45 tuổi đến khám với triệu chứng đau dữ dội quanh hậu môn khởi phát cấp tính, bắt đầu từ 48 giờ trước. Cơn đau tăng lên khi ngồi, đi bộ và đại tiện. Khám thực thể cho thấy một khối huyết khối trĩ ngoại màu xanh, căng, sưng, đường kính khoảng 1,5 cm ở vị trí bên trái, kèm theo phù nề và đỏ quanh vùng. Bệnh nhân không có tiền sử bệnh trĩ trước đó, mặc dù ông ghi nhận các đợt táo bón gần đây và ngồi lâu trong quá trình di chuyển.
Các biện pháp bảo tồn đã thử trước khi đến khám bao gồm kem hydrocortisone bôi tại chỗ, thuốc giảm đau đường uống và ngâm nước ấm, với hiệu quả giảm nhẹ. Bệnh nhân được đề nghị phẫu thuật lấy huyết khối tại phòng khám nhưng bày tỏ mong muốn mạnh mẽ đối với một phương pháp ít xâm lấn hơn.
Phương pháp điều trị
Sau khi có sự đồng ý của bệnh nhân và thảo luận về rủi ro và lợi ích, đội ngũ y tế đã áp dụng liệu pháp đỉa bổ trợ. Hai con đỉa y tế (Hirudo verbana) được đặt trực tiếp lên khối trĩ huyết khối và mô phù nề lân cận. Đỉa được phép hút máu cho đến khi tự bong ra, khoảng 45 phút.
Các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng tiêu chuẩn đã được thực hiện, bao gồm vệ sinh vùng hậu môn, chăm sóc vết thương sau khi đặt đỉa và một đợt kháng sinh dự phòng ngắn ngày nhắm vào loài Aeromonas. Bệnh nhân được hướng dẫn theo dõi tình trạng chảy máu quá mức và tái khám trong vòng 24 giờ.
Kết quả lâm sàng
Trong vòng vài giờ sau thủ thuật, bệnh nhân báo cáo giảm đáng kể cơn đau và cảm giác "giảm áp lực". Đến lần tái khám 24 giờ, khối huyết khối đã giảm đáng kể về kích thước, màu xanh đã mờ đi và tình trạng phù nề quanh hậu môn đã giảm rõ rệt. Bệnh nhân có thể ngồi thoải mái và tiếp tục các hoạt động bình thường.
Trong tuần tiếp theo, tình trạng huyết khối đã được giải quyết hoàn toàn, không có tái phát hoặc biến chứng nào tại lần tái khám một tháng. Bệnh nhân không cần dùng thêm thuốc giảm đau hoặc can thiệp nào khác.
Cơ chế hoạt động được đề xuất
Kết quả thuận lợi trong trường hợp này có thể được quy cho một số tác dụng bổ sung của liệu pháp đỉa:
Giảm áp lực cơ học: Việc hút máu trực tiếp từ đám rối tĩnh mạch bị huyết khối làm giảm áp lực trong lòng mạch, giảm đau và căng mô.
Chống đông máu: Hirudin và các chất ức chế thrombin khác ngăn ngừa sự mở rộng của huyết khối và thúc đẩy quá trình tái thông tự nhiên.
Hoạt tính chống viêm: Eglin và anti-stasin điều chỉnh tình trạng viêm tại chỗ, giảm phù nề và tổn thương mô thứ cấp.
Tăng cường vi tuần hoàn: Giãn mạch tại chỗ và cải thiện lưu lượng máu giúp loại bỏ các yếu tố gây viêm và hỗ trợ lành mô.
Trong bối cảnh trĩ ngoại huyết khối cấp tính, các cơ chế này giải quyết cả tắc nghẽn cơ học và thành phần viêm, mang lại hiệu quả giảm triệu chứng nhanh chóng mà không cần phẫu thuật.
Cân nhắc về an toàn và hạn chế
Việc áp dụng liệu pháp đỉa trong vùng hậu môn trực tràng đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa đặc biệt:
Nguy cơ nhiễm trùng: Vùng hậu môn chứa hệ vi sinh vật đa dạng; việc sử dụng kháng sinh dự phòng đồng thời được khuyến cáo mạnh mẽ.
Chảy máu: Có thể xảy ra tình trạng rỉ máu kéo dài; bệnh nhân có rối loạn đông máu hoặc đang dùng thuốc chống đông máu thường không phải là đối tượng phù hợp.
Vệ sinh và theo dõi: Kỹ thuật áp dụng đúng và chăm sóc vết thương sau thủ thuật là rất cần thiết để ngăn ngừa biến chứng.
Không thay thế cho chỉ định phẫu thuật: Bệnh nhân bị trĩ lớn, bị nghẹt, bị nhiễm trùng hoặc bị chảy máu dai dẳng cần được đánh giá phẫu thuật phù hợp.
Trong trường hợp này, bệnh nhân đã được lựa chọn cẩn thận - có hệ miễn dịch khỏe mạnh, không bị rối loạn đông máu và có khối huyết khối khu trú có thể điều trị tại chỗ.
Thảo luận
Trường hợp này minh họa tiềm năng của liệu pháp đỉa như một lựa chọn bổ trợ, ít xâm lấn cho trĩ ngoại huyết khối cấp tính ở những bệnh nhân tìm kiếm các phương pháp thay thế cho thủ thuật tại phòng khám. Việc giảm triệu chứng nhanh chóng và không có biến chứng phù hợp với tính hợp lý sinh học của liệu pháp đỉa trong các tình trạng đặc trưng bởi tình trạng tĩnh mạch
