اخبار

مطالعات موردی بالینی

مقدمه
هموروئید های خارجی ترومبوزی شده یک بیماری آنورکتال شایع است که با شروع ناگهانی یک درد،ورم توده ی پری آنال ناشی از ترومبوز پلکسوی وریدی هموروئید خارجیاین بیماری باعث درد شدید، تورم و اختلال عملکردی می شود که اغلب به مراجعه فوری به پزشک منجر می شود.

درمان استاندارد از اقدامات محافظه کارانه (فیبر، داروهای ضد درد موضعی، حمام های گرم نشستن) تا برش و ترمبکتومی در محل کار است.بسیاری از بیماران از درمان کامل رنج نمی برند یا به دنبال جایگزین های روش های تهاجمی هستند.این مقاله یک مورد بالینی را ارائه می دهد که در آن هیروودوتراپی به عنوان یک درمان اضافی برای بواسیر خارجی ترومبوز حاد استفاده می شود، که منجر به حل سریع علائم می شود.

ارائه پرونده بالینی
يک مرد 45 ساله با درد حاد و شدید در اطراف مقعد که 48 ساعت قبل شروع شده بودتنش، تورم خارجی بواسیر با قطر تقریبا 1.5 سانتی متر در سمت چپ، با ورم و سرخپوستی اطراف.بيمار هيچ سابقه اي از بيماري هموروئيد را گزارش نداده است، با اين حال اون اخيراً موارد سرماخوردگي و نشستن طولاني در طول سفر رو ياد گرفته

اقدامات محافظه کارانه قبل از ارائه شامل کرم هیدروکورتیزون موضعی، داروهای دردناک خوراکی و حمام های گرم نشستن با کمترین تسکین بود.به بیمار پیشنهاد شده بود که از طریق پزشک ترمبکتومی انجام دهد اما او ترجیح می داد روش کمتر تهاجمی را انتخاب کند..

روش درمان
پس از رضایت آگاهانه و بحث در مورد خطرات و مزایا، تیم بالینی از هیرودوتراپی اضافی استفاده کردند.دو آبخوار پزشکی (Hirudo verbana) به طور مستقیم بر روی توده هموروئیدی ترومبوز شده و بافت ورم در مجاورت آن اعمال شدند.به آبخوارها اجازه داده شد تا زمان جدا شدن خود به خود، حدود 45 دقیقه غذا بخورند.

اقدامات استاندارد کنترل عفونت، از جمله تمیز کردن اطراف بینی، مراقبت از زخم پس از استفاده و دوره کوتاه آنتی بیوتیک های پیشگیرانه با هدف گونه های Aeromonas، اجرا شد.به بیمار دستور داده شد که خونریزی بیش از حد را کنترل کند و در عرض 24 ساعت پیگیری کند..

نتایج بالینی
در عرض چند ساعت پس از عمل، بیمار کاهش قابل توجهی در درد و احساس “افزایش فشار” را گزارش کرد.حجم ترومبوز به طور قابل توجهی کاهش یافته است.، تغییر رنگ آبی رنگ محو شده بود و ورم پیرآنال به وضوح کاهش یافته بود. بیمار می توانست راحت بنشیند و فعالیت های عادی خود را ادامه دهد.

در طول هفته بعد، از بین رفتن کامل ترومبو مشاهده شد، بدون عود یا عوارض در یک ماه پیگیری.بیمار نیازی به مصرف داروهای ضد درد اضافی یا مداخله بیشتر نداشت..

مکانیسم های پیشنهادی اقدام
نتیجه مطلوب در این مورد را می توان به چندین اثر مکمل هیروودوتراپی نسبت داد:

کاهش فشرده سازی مکانیکی: جذب مستقیم خون از پکسوس وریدی ترومبوز شده فشار درون عروقی را کاهش می دهد و درد و تنش بافت را کاهش می دهد.

ضد خونریزی: هیرودین و سایر مهار کننده های ترومبین از گسترش ترمبوس جلوگیری می کنند و به بازسازی طبیعی آن کمک می کنند.

فعالیت ضد التهابی: Eglin و anti-stasin التهاب محلی را تنظیم می کنند، ورم و آسیب بافت ثانویه را کاهش می دهند.

افزایش گردش خون: انبساط عروق محلی و بهبود جریان خون، پاکسازی واسطه های التهابی را تسهیل می کند و بهبود بافت را پشتیبانی می کند.

در زمینه ترومبوز های حاد بواسیر، این مکانیسم ها هم انسداد مکانیکی و هم جزء التهابی را برطرف می کنند.ارائه تسکین سریع علائم بدون نیاز به برش جراحی.

ملاحظات و محدودیت های ایمنی
استفاده از هیرودوتراپی در ناحیه آنورکتال نیاز به احتیاط های خاص دارد:

خطر عفونت: ناحیه پیرآنال دارای میکروبیوتا متنوعی است؛ پیشگیری آنتی بیوتیک همزمان به شدت توصیه می شود.

خونریزی: ممکن است خونریزی طولانی مدت رخ دهد؛ بیماران مبتلا به کوگولوپاتی یا کسانی که از آنتی کوگولانس استفاده می کنند معمولاً کاندید نیستند.

بهداشت و پیگیری: تکنیک مناسب استفاده و مراقبت از زخم پس از عمل برای جلوگیری از عوارض ضروری است.

جایگزین نشانه های جراحی نیست: بیماران مبتلا به بواسیر بزرگ، خفه شده یا آلوده، یا کسانی که خونریزی مداوم دارند، نیاز به ارزیابی جراحی مناسب دارند.

در این مورد، بیمار با دقت انتخاب شد، با توانایی ایمنی، بدون کوگولاپتی، و با یک ترومبوس جداگانه قابل درمان محلی.

بحث
اين مورد نشان دهنده سود بالقوه هيروتراپي به عنوان کمک کننده استگزینه حداقل تهاجمی برای هموروئید های خارجی ترومبوز حاد در بیمارانی که به دنبال گزینه های جایگزین برای روش های مبتنی بر دفتر هستندتسکین سریع علائم و عدم وجود عوارض با امکان بیولوژیکی درمان خون آشام در شرایط مشخص شده توسط بیماری عروق