Νέα

Κλινικές μελέτες περιπτώσεων

Εισαγωγή
Οι θρομβωμένες εξωτερικές αιμορροΐδες είναι μια κοινή ανορεκτική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση ενός οδυνηρού,πρησμένη περιαναλική μάζα που προκύπτει από θρόμβωση του εξωτερικού αιμορροειδούς φλεβικού πλέξουΗ κατάσταση προκαλεί σημαντικό οξύ πόνο, οίδημα και λειτουργική δυσλειτουργία, συχνά προκαλώντας επείγουσες ιατρικές επισκέψεις.

Η τυποποιημένη θεραπεία κυμαίνεται από συντηρητικά μέτρα (φυτικές ίνες, τοπικά αναλγητικά, ζεστά λουτρά καθίσματος) έως αποκόπηση στο γραφείο και θρομβεκτομή.Πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν ελλιπή ανακούφιση ή αναζητούν εναλλακτικές λύσεις στις επεμβατικές επεμβάσειςΤο άρθρο αυτό παρουσιάζει μια κλινική περίπτωση στην οποία η χειρουδοθεραπεία χρησιμοποιήθηκε ως συμπληρωματική θεραπεία για τις οξείες θρομβωδείς εξωτερικές αιμορροΐδες, με αποτέλεσμα την ταχεία επίλυση των συμπτωμάτων.

Παρουσίαση κλινικής περίπτωσης
Ένας 45χρονος άνδρας παρουσίασε έντονο πόνο που ξεκίνησε πριν από 48 ώρες, ο πόνος επιδεινώθηκε όταν καθόταν, περπατούσε και περιττούσε.ένταση, πρησμένος εξωτερικός αιμορροειδής θρόμβος διαμέτρου περίπου 1, 5 cm στην αριστερή πλευρική θέση, με περιβαλλοντικό οίδημα και ερυθρότητα.Ο ασθενής δεν ανέφερε προηγούμενο ιστορικό αιμορροειδούς νόσου, αν και σημείωσε πρόσφατα επεισόδια δυσκοιλιότητας και παρατεταμένη καθιστική κατά τη διάρκεια του ταξιδιού.

Τα συντηρητικά μέτρα που επιχειρήθηκαν πριν από την παρουσίαση περιλάμβαναν τοπική κρέμα υδροκορτιζόνης, στοματικά αναλγητικά και ζεστά μπάνια καθίσματος, με ελάχιστη ανακούφιση.Στον ασθενή προσφέρθηκε θρομβεκτομή στο γραφείο, αλλά εξέφρασε ισχυρή προτίμηση για μια λιγότερο επεμβατική προσέγγιση.

Προσέγγιση της θεραπείας
Μετά από ενημερωμένη συγκατάθεση και συζήτηση για τους κινδύνους και τα οφέλη, η κλινική ομάδα χρησιμοποίησε συμπληρωματική ιρουδοθεραπεία.Δύο βδέλλες ιατρικής ποιότητας (Hirudo verbana) εφαρμόστηκαν απευθείας στην θρομβωμένη αιμορροειδή μάζα και τον παρακείμενο οίδημα ιστούΟι βδέλλες έδιναν τροφή μέχρι την αυθόρμητη αποκόλληση, περίπου 45 λεπτά.

Εφαρμόστηκαν τυπικά μέτρα ελέγχου της μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένου του περιαναλικού καθαρισμού, της φροντίδας πληγών μετά την εφαρμογή και μιας σύντομης θεραπείας με προφυλακτικά αντιβιοτικά που στοχεύουν τα είδη Aeromonas.Ο ασθενής διατάχθηκε να παρακολουθείται για υπερβολική αιμορραγία και να κάνει παρακολούθηση εντός 24 ωρών..

Κλινική έκβαση
Μέσα σε λίγες ώρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής ανέφερε σημαντική μείωση του πόνου και αίσθηση απελευθέρωσης της πίεσης.η θρομβωμένη μάζα είχε μειωθεί σημαντικά σε μέγεθοςΟ ασθενής ήταν σε θέση να καθίσει άνετα και να συνεχίσει τις κανονικές δραστηριότητες.

Κατά τη διάρκεια της επόμενης εβδομάδας παρατηρήθηκε πλήρης εξάλειψη του θρόμβου, χωρίς επανάληψη ή επιπλοκές κατά την περίοδο παρακολούθησης ενός μήνα.Ο ασθενής δεν χρειάστηκε πρόσθετα αναλγητικά ή περαιτέρω παρέμβαση..

Προτεινόμενοι μηχανισμοί δράσης
Το ευνοϊκό αποτέλεσμα σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες συμπληρωματικές επιδράσεις της ιριδοθεραπείας:

Μηχανική αποσυμπίεση: Η άμεση απορρόφηση αίματος από τον θρομβωμένο φλεβικό πλέξο μειώνει την ενδοαγγειακή πίεση, ανακουφίζοντας τον πόνο και την ένταση των ιστών.

Αντιαγγειοποίηση: Η ιρουδίνη και άλλοι αναστολείς της θρομβίνης εμποδίζουν την επέκταση του θρόμβου και προάγουν τη φυσική ανακαναλισμό.

Αντιφλεγμονώδης δράση: Το Eglin και το anti- stasin ρυθμίζουν την τοπική φλεγμονή, μειώνοντας το οίδημα και τη δευτερογενή βλάβη των ιστών.

Βελτιωμένη μικροκυκλοφορία: Η τοπική αγγειοδιαστολή και η βελτιωμένη ροή του αίματος διευκολύνουν την απομάκρυνση των φλεγμονωδών μεσολαβητών και υποστηρίζουν την επούλωση των ιστών.

Στο πλαίσιο της οξείας αιμορροειδούς θρόμβωσης, αυτοί οι μηχανισμοί αντιμετωπίζουν τόσο τη μηχανική απόφραξη όσο και το φλεγμονώδες συστατικό,παρέχει ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων χωρίς την ανάγκη χειρουργικής τομής.

Σκεφτήματα για την Ασφάλεια και Περιορισμοί
Η εφαρμογή της χειρουδοθεραπείας στην ανορεκτική περιοχή απαιτεί ειδικές προφυλάξεις:

Κίνδυνος λοίμωξης: Η περιαναλική περιοχή φιλοξενεί ένα ποικίλο μικροβίωμα· συνιστάται έντονα ταυτόχρονη αντιβιοτική προφύλαξη.

Αιμορραγία: Μπορεί να εμφανιστεί παρατεταμένη αιμορραγία· οι ασθενείς με κοαγουλοπάθειες ή εκείνοι που λαμβάνουν αντιπηκτικά γενικά δεν είναι υποψήφιοι.

Υγιεινή και παρακολούθηση: Η κατάλληλη τεχνική εφαρμογής και η μετατεχνολογική φροντίδα της πληγής είναι απαραίτητες για την πρόληψη επιπλοκών.

Δεν υποκαθιστά τις χειρουργικές ενδείξεις: Οι ασθενείς με μεγάλες, στραγγαλισμένες ή μολυσμένες αιμορροΐδες ή εκείνοι με επίμονη αιμορραγία, απαιτούν κατάλληλη χειρουργική αξιολόγηση.

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής επιλέχθηκε προσεκτικά με ανοσοκατάλληλη κατάσταση, χωρίς πήξη και με διακριτικό θρόμβο ευπαθές σε τοπική θεραπεία.

Συζήτηση
Αυτή η περίπτωση δείχνει τη δυνητική χρησιμότητα της χειρουδοθεραπείας ως συμπληρωματικό,ελάχιστα επεμβατική επιλογή για οξεία θρομβωσμένη εξωτερική αιμορροΐδα σε ασθενείς που αναζητούν εναλλακτικές θεραπείες στις διαδικασίες του γραφείουΗ ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων και η απουσία επιπλοκών ευθυγραμμίζονται με τη βιολογική πιθανότητα της θεραπείας με βδέλλες σε καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από φλεβικές διαταραχές.