اخبار

نورالژیا پس از هرپتیک (PHN) یک بیماری دردناک عصبی است که ماه ها یا حتی سال ها پس از از دست دادن هرپس زستر (شینگز) ادامه می یابد.این بیماری حدود 10 تا 20 درصد از بیماران مبتلا به زلزله را تحت تاثیر قرار می دهد.PHN با سوزاندن مداوم یا درد دردناک، احساس تیز یا چاقی متناوب،و آلودینیای عمیق درد ناشی از محرک هایی که معمولاً دردناک نیستند مانند لمس سبک یا پوشیدن لباس.

پاتوفیزیولوژی PHN شامل التهاب ناشی از ویروس، آسیب عصبی و تغییرات میکروواسکولار در درتوم های آسیب دیده است.داروهای ضد افسردگی سه چرخه ایدر حالی که در سال های اخیر، تعداد بیشتری از بیماران مبتلا به بیماری های ناشی از مواد مخدر، به عنوان مثال مواد مخدر و مواد مخدر، کاهش یافته است، اما در سال های اخیر، تعداد بیشتری از بیماران مبتلا به بیماری های ناشی از مواد مخدر کاهش یافته است.این مقاله یک مورد بالینی را ارائه می دهد که در آن هیروودوتراپی (تراپی خونریزی پزشکی) به عنوان یک درمان اضافی برای PHN مقاوم استفاده می شود، که منجر به کاهش درد و بهبود کیفیت زندگی می شود.

ارائه پرونده بالینی

یک زن ۷۲ ساله با سابقه ۱۴ ماهه درد مداوم در درتوم قفسه سینه چپ (T4T6) پس از یک قسمت از تبخال زستر.علائمش شامل احساس سوزش مداوم بود، درد تیز و متناوب (در مقیاس آنالوگ بصری 7/ 8/10 رتبه بندی شده) ، و آلودینیا شدید که پوشیدن سوتین یا حتی لباس های سبک را غیر قابل تحمل می کند.او با گاباپنتین (تا 1800 میلی گرم در روز) درمان شده بود، amitriptyline (50 mg/ روز) ، و پچ های لیدوکائین موضعی، فقط با تسکین جزئی و عوارض جانبی قابل توجهی از جمله خواب آلودگی و سرگیجه.

بررسي بدني نشان داد که پوست پوست مبتلا به پوست با رنگ افزايش یافته و اندک ضايع شده است، با مناطق کم خوابي که با بالا خوابي متقاطع شده است.بیمار گزارش داد که درد به شدت فعالیت های روزانه اش را محدود می کند، خواب را مختل می کند و به اضطراب و عقب نشینی اجتماعی کمک می کند.

روش درمان

پس از بحث کامل در مورد خطرات و مزایای، بیمار تصمیم گرفت که آزمایشهیروتراپی اضافیدر این روش درمان شامل استفاده از سه تا چهار آبخوار پزشکی (Hirudo verbanaبیمار پنج جلسه در فواصل دو هفته ای دریافت کرد.

اقدامات استاندارد کنترل عفونت، از جمله آماده سازی پوست، آنتی بیوتیک های پیشگیرانه خوراکی (اموکسیسین کلووولانات 875/125 میلی گرم دو بار در روز برای سه روز پس از هر جلسه) ،و مراقبت از زخم بعد از استفادهبه بیمار دستور داده شد که در طول دوره اولیه درمان با دوز کاهش یافته گاباپنتین خود را ادامه دهد، با گزینه کاهش بسته به پاسخ.

نتایج بالینی

بيمار بعد از جلسه دوم بهبود قابل ملاحظه اي را گزارش کرد:

• کاهش درد:احساس سوزش از 8/10 به 3/10 کاهش یافته است؛ حملات درد چاقو از روزانه به یک یا دو بار در هفته کاهش یافته است

• بهبود آلودینیا:توانایی پوشیدن لباس نرم بر روی ناحیه آسیب دیده بدون ایجاد درد

• کیفیت زندگی:خواب به طور قابل توجهی بهبود یافت؛ بیمار فعالیت های اجتماعی را از سر گرفت و اضطراب را کاهش داد.

در پایان جلسه پنجم، بیمار قادر به کاهش گاباپنتین از 1800 میلی گرم در روز به 600 میلی گرم در روز بدون بازگشت درد شدید بود.بهبود در سه ماه پیگیری حفظ شد.هیچ عوارض عفونی، خونریزی قابل توجهی یا واکنش های جانبی مشاهده نشد.

مکانیسم دقیق عمل

اثرات درمانی مشاهده شده در این مورد را می توان به عمل همبستگی مواد زیست فعال در بزاق خون آشام دارویی نسبت داد.که به طور مستقیم به ویژگی های اصلی پاتولوژیک PHN می پردازند:

اثرات ضد التهابی

• اگلين و ضد استازين:این مهار کننده های پروتئاز، واسطه های التهابی (الستاز، کاتپسین G) را خنثی می کنند که التهاب عصبی را در فیبرهای عصبی آسیب دیده و بافت های اطراف آن ایجاد می کنند.

• تعدیل کاسکاد سیتوکینکاهش سیتوکین های سوزنده ممکن است به آرام کردن حالت بیش از حد تحریک پذیری نورون های حس آسیب دیده کمک کند

اثرات التهاب دهنده و نورومودولاتور

• آنالژسی مستقیم محیطی:اجزای بزاق خونخوار ممکن است بر روی نوسیسیپتورهای محیطی عمل کنند و سیگنال های دردناک به سیستم عصبی مرکزی را کاهش دهند.

• کاهش التهاب عصبی:با کاهش انتشار ماده P و دیگر نوروپپتید های التهابی، درمان خونخوار می تواند چرخه درد و التهاب را قطع کند

بهبود میکروسیکولراسیون محلی

• هیرودین و سایر داروهای ضد تخمک گذاری:جلوگیری از میکروترمبوز در رگ های کوچک که به درتوم آسیب دیده کمک می کنند، که اغلب پس از التهاب ویروسی آسیب می بیند.

• کشش عروق:مواد مشابه هیستامین و استیلکولین جریان خون محلی را افزایش می دهند، انتقال اکسیژن و پاکسازی متابولیت های التهابی را افزایش می دهند.

• افزایش نفوذ بافت:هیالورونیداز و کلاژناز انتشار مواد مغذی و عوامل درمانی را در بافت های آسیب دیده بهبود می بخشند

این اقدامات ترکیبی به سه عامل مرتبط با PHN می پردازند: التهاب عصبی مداوم، سازش میکروواسکولار و حساسیت بیش از حد عصبی محیطی.

ملاحظات و محدودیت های ایمنی

درمان هیرودو در بیماران مسن با درد نوروپاتی نیاز به احتیاط های خاص دارد:

• خطر عفونت:بیماران مسن ممکن است ذخیره ایمنی را کاهش دهند؛ آنتی بیوتیک های پیشگیرانه به شدت توصیه می شود

• خونریزی:بیمارانی که داروهای ضد انعقاد خون یا داروهای ضد پلاکت مصرف می کنند نیاز به ارزیابی دقیق دارند؛ گاباپنتینوئید خطر خونریزی را افزایش نمی دهد.

• درمان زخم:پوست آسیب دیده ممکن است توانایی بهبود آن را کاهش دهد؛ مراقبت دقیق از زخم ضروری است

• جایگزین درمان درد جامع نیست:هرودوتراپی باید با مداخلات دارویی و غیر دارویی مناسب ادغام شود.

در این مورد، سلامت کلی پایدار بیمار، عدم وجود کوگولوپاتی و رعایت کنترل عفونت به نتیجه مطلوب کمک کرد.

بحث

این مورد نشان می دهد که هرودوتراپی، هنگامی که به عنوان یک اقدام کمک کننده استفاده می شود، می تواند برای بیماران مبتلا به عصب آمیزی پس از هرپتیک، تسکین درد معنی دار را فراهم کند.مکانیسم های چند هدف دار ✓ ضد التهابی، بی حسی، و مایکروسیروسیکولوری با پاتوفیزیولوژی پیچیده PHN، که شامل التهاب مداوم، حساسیت بیش از حد اعصاب و اسکیمی بافت است.

در حالی که داده های بالینی مدرن در مورد هیرودوتراپی برای PHN محدود هستند، این وضعیت سابقه تاریخی در درمان خون آشام دارد.که به طور سنتی برای بیماری های التهابی و دردناک محلی استفاده می شد.این مورد از نیاز به مطالعات مشاهده ای یا آزمایشات بالینی ساختاری برای ارزیابی ایمنی، پروتکل های بهینه و اثربخشی هیروودوتراپی در این جمعیت بیمار چالش برانگیز پشتیبانی می کند.

نتیجه گیری

هیرودوتراپی ممکن است به عنوان یک گزینه اضافی ارزشمند برای بیماران با عصب درد پس از هیرپتیک که از درمان های استاندارد به راحتی به دست نیامده اند، استفاده شود.هنگامی که تحت نظارت پزشکی با کنترل مناسب عفونت و انتخاب بیمار انجام می شود، می تواند به کاهش درد، بهبود کیفیت زندگی و کاهش وابستگی به داروهای سیستمیک کمک کند.استفاده از خود در خارج از محیط بالینی مناسب نیست و خطرات قابل توجهی را به همراه دارد..

کلمات کلیدی:هرودوتراپی، نوروالژیا پس از هرپتیک، درد نوروپاتیک، عوارض تبخال، ضد التهابی، مایکروسیروسیولاسیون، کنترل درد

مرجع (برای زمینه حرفه ای):
این گزارش موردی بر اساس مکانیسم های شناخته شده هیروودوتراپی و ادبیات بالینی در مورد درمان های اضافی برای درد نوروپاتی است.و غیرهعصب های پس از هربتیک: اپیدمیولوژی، پاتوفیزیولوژی و مدیریت. داروهای پیری. 2020.

این مقاله فقط برای اطلاعات عمومی است و توصیه های پزشکی نیست. برای تشخیص یا درمان از یک متخصص پزشکی واجد شرایط مشورت کنید.