Νέα

Η μετα-ερπετική νευραλγία (PHN) είναι μια εξουθενωτική νευροπαθητική κατάσταση πόνου που διαρκεί για μήνες ή ακόμη και χρόνια μετά την εξάλειψη της έρπης.Επηρεάζει περίπου το 10~20% των ασθενών με κηλίδαΗ PHN χαρακτηρίζεται από συνεχή πόνο που καίει ή πονάει, διαλείπουσα οξεία ή μαχαιρωτική αίσθηση,και βαθιά αλλοδαινία πόνο που προκαλείται από συνήθως μη επώδυνα ερεθίσματα όπως ελαφριά επαφή ή ρούχα.

Η παθοφυσιολογία της PHN περιλαμβάνει φλεγμονή που προκαλείται από ιούς, νευρωνική βλάβη και μικροαγγειακές αλλαγές στα προσβεβλημένα δέρματα.τρικυκλικά αντικαταθλιπτικάΗ piερίpiτωση των piερισσότερων piερισσότερων piερισσότερων piερισσότερων piερισσότερων piερισσότερων piερισσότερωνΑυτό το άρθρο παρουσιάζει μια κλινική περίπτωση στην οποία η χειρουδοθεραπεία (ιατρική θεραπεία με βδέλλες) χρησιμοποιήθηκε ως συμπληρωματική θεραπεία για την ανθεκτική PHN, με αποτέλεσμα σημαντική μείωση του πόνου και βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Παρουσίαση κλινικής περίπτωσης

Μια 72χρονη γυναίκα παρουσιάστηκε με ιστορικό 14 μηνών διαρκούς πόνου στο αριστερό θωρακικό δερμάτομα (T4 ∆T6) μετά από επεισόδιο έρπητος κνησίου.Τα συμπτώματά της περιλάμβαναν μια συνεχής αίσθηση καψίματος., διαλείπουμενος οξύς πόνος από μαχαιριές (κατηγορία 7 ̊8/ 10 στην οπτική αναλογική κλίμακα) και σοβαρή αλλοδίνη που έκανε την ένδυση σουτιέν ή ακόμη και ελαφρών ρούχων ανυπόφορη.Είχε λάβει θεραπεία με γαμπαπεντίνη (έως 1800 mg/ ημέρα), αμιτριπτυλίνη (50 mg/ ημέρα) και τοπικά έμπλαστρα με λιδοκαΐνη, με μόνο μερική ανακούφιση και σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως υπνηλία και ζάλη.

Η φυσική εξέταση αποκάλυψε υπεριχρωματοποιημένο, ελαφρώς ατροφικό δέρμα στο προσβεβλημένο δέρμα, με περιοχές υποναισθησίας διασταυρωμένες με υπεραλγεσία.Η ασθενής ανέφερε ότι ο πόνος περιορίζει σοβαρά τις καθημερινές της δραστηριότητες., διαταράχθηκε ο ύπνος, και συνέβαλε στο άγχος και την κοινωνική απομάκρυνση.

Προσέγγιση της θεραπείας

Μετά από διεξοδική συζήτηση για τους κινδύνους και τα οφέλη, ο ασθενής επέλεξε τη δοκιμήΣυμπληρωματική χειρουδοθεραπείαΤο πρωτόκολλο θεραπείας περιλάμβανε την εφαρμογή τριών έως τεσσάρων ιατρικής ποιότητας βδέλλων (Χιρούδο ΒερμπάναΟ ασθενής έλαβε πέντε συνεδρίες σε διαστήματα δύο εβδομάδων.

Χρησιμοποιήθηκαν τα τυποποιημένα μέτρα ελέγχου των λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της προετοιμασίας του δέρματος, προφυλακτικά από του στόματος αντιβιοτικά (αμοξικιλλίνη- κλαβουλανικό 875/125 mg δύο φορές την ημέρα για τρεις ημέρες μετά από κάθε συνεδρία),και φροντίδα πληγών μετά την εφαρμογήΟ ασθενής είχε την εντολή να συνεχίσει να λαμβάνει γαμπαπεντίνη σε μειωμένη δόση κατά την αρχική περίοδο θεραπείας, με την επιλογή να μειώνεται ανάλογα με την ανταπόκριση.

Κλινική έκβαση

Ο ασθενής ανέφερε αισθητή βελτίωση μετά τη δεύτερη συνεδρία:

• Μείωση του πόνου:Η αίσθηση καψίματος μειώθηκε από 8/10 σε 3/10· τα επεισόδια μαχαιρωτικού πόνου μειώθηκαν από καθημερινά σε μία ή δύο φορές την εβδομάδα

• Βελτίωση της αλλοδυναμίας:Ικανότητα να φοράτε μαλακά ρούχα στην πληγείσα περιοχή χωρίς να προκαλείτε πόνο

• Ποιότητα ζωής:Ο ύπνος βελτιώθηκε σημαντικά, ο ασθενής επανέλαβε τις κοινωνικές δραστηριότητες και ανέφερε μείωση του άγχους.

Μέχρι την ολοκλήρωση της πέμπτης συνεδρίας, ο ασθενής ήταν σε θέση να μειώσει τη δόση της γαμπαπεντίνης από 1800 mg/ ημέρα σε 600 mg/ ημέρα χωρίς επανάληψη έντονου πόνου.Οι βελτιώσεις διατηρήθηκαν κατά την τριμηνιαία παρακολούθηση.Δεν παρατηρήθηκαν λοιμώδεις επιπλοκές, σημαντική αιμορραγία ή ανεπιθύμητες ενέργειες.

Λεπτομερείς μηχανισμοί δράσης

Οι θεραπευτικές επιδράσεις που παρατηρήθηκαν στην παρούσα περίπτωση μπορούν να αποδοθούν στη συνεργική δράση των βιοδραστικών ουσιών στο σάλιο της φαρμακευτικής βδέλλας,που αντιμετωπίζουν άμεσα τα βασικά παθολογικά χαρακτηριστικά της PHN:

Αντιφλεγμονώδης δράση

• Έγκλιν και αντιστασίνη:Αυτοί οι αναστολείς πρωτεάσης εξουδετερώνουν τους φλεγμονώδεις μεσολαβητές (ελαστάση, κατεψίνη G) που διαιωνίζουν την νευρογενή φλεγμονή στις πληγείσες νευρικές ίνες και τους γύρω ιστούς

• Μεταμόρφωση του καταρράκτη κυτοκινών:Η μείωση των προφλεγμονωδών κυτταροκινών μπορεί να συμβάλει στην ηρεμία της υπερεκτασιμότητας των κατεστραμμένων αισθητηριακών νευρώνων

Αναλγητικές και νευροδιαμορφωτικές δράσεις

• Άμεση περιφερική αναλγησία:Τα συστατικά του σάλιο της βδέλλας μπορεί να δράσουν στους περιφερικούς νοσισεπτόρους, μειώνοντας τα σημάδια αφερτικού πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα

• Μείωση της νευρογενούς φλεγμονής:Η θεραπεία με βδέλλες μπορεί να διακόψει τον κύκλο του πόνου και της φλεγμονής μειώνοντας την απελευθέρωση της ουσίας P και άλλων φλεγμονωδών νευροπεπτιδίων.

Βελτίωση της τοπικής μικροκυκλοφορίας

• Χιρουδίνη και άλλα αντιπηκτικά:Προλαμβάνει τη μικροθρόμβωση στα μικρά αγγεία που τροφοδοτούν το προσβεβλημένο δέρμα, το οποίο συχνά υποβαθμίζεται μετά από ιογενή φλεγμονή

• Αγγειοδιαστολή:Οι ουσίες που μοιάζουν με ισταμίνη και η ακετυλοχολίνη αυξάνουν την τοπική ροή του αίματος, βελτιώνοντας την παροχή οξυγόνου και την κάθαρση των φλεγμονωδών μεταβολιτών

• Βελτίωση της διαπερατότητας των ιστών:Η υαλουρονιδάση και η κολλαγονάση βελτιώνουν τη διάχυση θρεπτικών ουσιών και θεραπευτικών παραγόντων στους πληγέντες ιστούς

Αυτές οι συνδυασμένες δράσεις αντιμετωπίζουν τρεις αλληλένδετους συντελεστές της PHN: επίμονη νευρογενής φλεγμονή, μικροαγγειακή δυσλειτουργία και υπερευαισθησία περιφερικών νεύρων.

Σκεφτήματα για την Ασφάλεια και Περιορισμοί

Η ιρουδοθεραπεία σε ηλικιωμένους ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο απαιτεί ειδικές προφυλάξεις:

• Κίνδυνος μόλυνσης:Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν μειωμένο ανοσολογικό απόθεμα· συνιστάται έντονα η χορήγηση προφυλακτικών αντιβιοτικών

• Αιμορραγία:Ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά ή αντιφλεγματοπλαστικά απαιτούν προσεκτική αξιολόγηση· τα γαμπαπεντινοειδή δεν αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας

• Επούλωση πληγών:Το προσβεβλημένο δερματολόγιο μπορεί να έχει μειωμένη ικανότητα επούλωσης· είναι απαραίτητη προσεκτική φροντίδα της πληγής

• Δεν αντικαθιστά την ολοκληρωμένη αντιμετώπιση του πόνου:Η ιρουδοθεραπεία πρέπει να συνδυάζεται με κατάλληλες φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις.

Σε αυτή την περίπτωση, η σταθερή γενική υγεία του ασθενούς, η απουσία πήξης και η τήρηση του ελέγχου της μόλυνσης συνέβαλαν στο ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Συζήτηση

Αυτή η περίπτωση δείχνει ότι η χειρουδοθεραπεία, όταν εφαρμόζεται ως συμπληρωματικό μέτρο, μπορεί να προσφέρει ουσιαστική ανακούφιση από τον πόνο σε ασθενείς με ανθεκτική μεταερπετική νευραλγία.Οι πολυστόχοι μηχανισμοί αντιφλεγμονώδεις, αναλγητικό, και μικροκυκλωτικό, που ευθυγραμμίζεται με την περίπλοκη παθοφυσιολογία του PHN, η οποία περιλαμβάνει επίμονη φλεγμονή, υπερευαισθησία των νεύρων και ισχαιμία των ιστών.

Ενώ τα σύγχρονα κλινικά δεδομένα σχετικά με την χειρουδοθεραπεία για το PHN παραμένουν περιορισμένα, η κατάσταση αυτή έχει ιστορικό προηγούμενο στη θεραπεία με βδέλλες,που χρησιμοποιήθηκε παραδοσιακά για τοπικές φλεγμονώδεις και επώδυνες καταστάσειςΗ περίπτωση αυτή υποστηρίζει την ανάγκη για δομημένες μελέτες παρατήρησης ή κλινικές δοκιμές για την αξιολόγηση της ασφάλειας, των βέλτιστων πρωτοκόλλων και της αποτελεσματικότητας της ιριδοθεραπείας σε αυτόν τον προκλητικό πληθυσμό ασθενών.

Συμπεράσματα

Η ιρουδοθεραπεία μπορεί να χρησιμεύσει ως πολύτιμη συμπληρωματική επιλογή για προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς με μεταερπετική νευραλγία οι οποίοι δεν έχουν επιτύχει επαρκή ανακούφιση από τις τυπικές θεραπείες.Όταν εκτελείται υπό ιατρική επίβλεψη με κατάλληλο έλεγχο λοιμώξεων και επιλογή ασθενών, μπορεί να συμβάλει στη μείωση του πόνου, στη βελτίωση της ποιότητας ζωής και στη μείωση της εξάρτησης από συστηματικά φάρμακα.Η αυτοεφαρμογή εκτός κλινικού περιβάλλοντος δεν είναι κατάλληλη και συνεπάγεται σημαντικούς κινδύνους..

Κλειδιά:ιρουδοθεραπεία, μεταερπετική νευραλγία, νευροπαθητικός πόνος, επιπλοκές από οστρακοειδή, αντιφλεγμονώδη, μικροκυκλοφορία, αντιμετώπιση του πόνου

Αναφορά (για επαγγελματικό πλαίσιο):
Για ευρύτερο κλινικό πλαίσιο, βλέπε: Johnson RW,κλπ. Μετά την ερπετική νευραλγία: επιδημιολογία, παθοφυσιολογία και διαχείριση.

Αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή.