أخبار

الألم العصبي التالي للهربس (PHN) هو حالة ألم عصبي منهكة تستمر لأشهر أو حتى سنوات بعد زوال الهربس النطاقي (القوباء المنطقية). يؤثر على ما يقرب من 10-20٪ من مرضى القوباء المنطقية، مع ارتفاع معدل الإصابة بشكل حاد مع التقدم في العمر. يتميز الألم العصبي التالي للهربس بألم حارق أو مؤلم مستمر، وأحاسيس وخز حادة متقطعة، وألم مفرط عميق - ألم ناتج عن محفزات غير مؤلمة عادة مثل اللمس الخفيف أو الملابس.

تتضمن الفيزيولوجيا المرضية للألم العصبي التالي للهربس التهابًا ناتجًا عن الفيروس، وتلفًا عصبيًا، وتغيرات وعائية دقيقة في المناطق الجلدية المصابة. غالبًا ما توفر العلاجات القياسية - بما في ذلك الجابابنتينويدات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأفيونات - راحة غير كاملة وترتبط بآثار جانبية كبيرة، خاصة عند المرضى المسنين. تقدم هذه المقالة حالة سريرية تم فيها استخدام العلاج بالخلايا (العلاج الطبي بالخلايا) كعلاج مساعد للألم العصبي التالي للهربس المقاوم للعلاج، مما أدى إلى تقليل كبير في الألم وتحسين نوعية الحياة.

عرض حالة سريرية

قدمت امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا تاريخًا لمدة 14 شهرًا من الألم المستمر في المنطقة الجلدية الصدرية اليسرى (T4-T6) بعد نوبة من الهربس النطاقي. شملت أعراضها إحساسًا حارقًا مستمرًا، وألمًا حادًا وخزًا متقطعًا (تم تقييمه 7-8/10 على مقياس التناظر البصري)، وألمًا مفرطًا شديدًا جعل ارتداء حمالة صدر أو حتى ملابس خفيفة لا يطاق. لقد عولجت بالجابابنتين (حتى 1800 ملغ / يوم)، والأميتربتيلين (50 ملغ / يوم)، ولصقات الليدوكايين الموضعية، مع راحة جزئية فقط وآثار جانبية كبيرة بما في ذلك النعاس والدوار.

كشف الفحص البدني عن جلد مفرط التصبغ، وضموري قليلاً في المنطقة الجلدية المصابة، مع مناطق من نقص الحس تتخللها فرط الألم. أفادت المريضة أن الألم حد بشكل كبير من أنشطتها اليومية، وعطل نومها، وساهم في القلق والانعزال الاجتماعي.

نهج العلاج

بعد مناقشة مستفيضة للمخاطر والفوائد، اختارت المريضة تجربةالعلاج المساعد بالخلاياكجزء من نهج متعدد الوسائط لإدارة الألم. تضمن بروتوكول العلاج تطبيق ثلاث إلى أربع خلايا طبية (Hirudo verbana) على المنطقة الجلدية المصابة، مع استهداف مناطق الألم المفرط وفرط التصبغ بشكل خاص. تلقت المريضة خمس جلسات على فترات أسبوعين.

تم تطبيق تدابير قياسية لمكافحة العدوى، بما في ذلك تحضير الجلد، والمضادات الحيوية الفموية الوقائية (أموكسيسيلين-كلافولانات 875/125 ملغ مرتين يوميًا لمدة ثلاثة أيام بعد كل جلسة)، والعناية بالجروح بعد التطبيق. تم توجيه المريضة لمواصلة تناول الجابابنتين بجرعة مخفضة خلال فترة العلاج الأولية، مع خيار التخفيف التدريجي بناءً على الاستجابة.

النتيجة السريرية

أبلغت المريضة عن تحسن ملحوظ بعد الجلسة الثانية:

• تخفيف الألم:انخفض الإحساس بالحرقان من 8/10 إلى 3/10؛ انخفضت نوبات الألم الحادة من يومية إلى مرة أو مرتين في الأسبوع

• تحسن الألم المفرط:القدرة على ارتداء ملابس ناعمة فوق المنطقة المصابة دون إثارة الألم

• نوعية الحياة:تحسن النوم بشكل كبير؛ استأنفت المريضة الأنشطة الاجتماعية وأبلغت عن انخفاض القلق

بحلول نهاية الجلسة الخامسة، تمكنت المريضة من تخفيف الجابابنتين من 1800 ملغ / يوم إلى 600 ملغ / يوم دون تكرار الألم الشديد. تم الحفاظ على التحسينات في متابعة الثلاثة أشهر. لم يتم ملاحظة أي مضاعفات معدية، أو نزيف كبير، أو ردود فعل سلبية.

آلية العمل التفصيلية

يمكن عزو التأثيرات العلاجية الملاحظة في هذه الحالة إلى العمل التآزري للمواد النشطة بيولوجيًا في لعاب الخلية الطبية، والتي تعالج مباشرة السمات المرضية الرئيسية للألم العصبي التالي للهربس:

التأثيرات المضادة للالتهابات

• إيجلين ومضاد الستازين:تُعطّل مثبطات البروتياز هذه الوسطاء الالتهابيين (الإيلاستاز، الكاثيبسين ج) التي تُديم الالتهاب العصبي في الألياف العصبية المصابة والأنسجة المحيطة بها

• تعديل سلسلة السيتوكينات:قد يساعد تقليل السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في تهدئة الحالة المفرطة الاستثارة للخلايا العصبية الحسية التالفة

التأثيرات المسكنة والعصبية المعدلة

• تسكين محيطي مباشر:قد تعمل مكونات لعاب الخلية على مستقبلات الألم المحيطية، مما يقلل من إشارات الألم الواردة إلى الجهاز العصبي المركزي

• تقليل الالتهاب العصبي:عن طريق تقليل إطلاق المادة P والنيوروببتيدات الالتهابية الأخرى، قد يقطع العلاج بالخلايا دورة الألم والالتهاب

تحسين دوران الأوعية الدقيقة المحلية

• الهيرودين ومضادات التخثر الأخرى:منع التخثر الدقيق في الأوعية الصغيرة التي تغذي المنطقة الجلدية المصابة، والتي غالبًا ما تتأثر بعد الالتهاب الفيروسي

• توسع الأوعية:تزيد المواد الشبيهة بالهستامين والأسيتيل كولين من تدفق الدم المحلي، مما يعزز توصيل الأكسجين وتصريف المستقلبات الالتهابية

• تحسين نفاذية الأنسجة:يحسن الهيالورونيداز والكولاجيناز انتشار العناصر الغذائية والعوامل العلاجية في الأنسجة المصابة

تعالج هذه الإجراءات مجتمعة ثلاثة عوامل مترابطة تساهم في الألم العصبي التالي للهربس: الالتهاب العصبي المستمر، وضعف الأوعية الدقيقة، وفرط حساسية الأعصاب المحيطية.

اعتبارات السلامة والقيود

يتطلب العلاج بالخلايا عند المرضى المسنين الذين يعانون من الألم العصبي احتياطات خاصة:

• خطر العدوى:قد يكون لدى المرضى المسنين احتياطي مناعي منخفض؛ يوصى بشدة بالمضادات الحيوية الوقائية

• النزيف:يحتاج المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر أو مضادات الصفائح الدموية إلى تقييم دقيق؛ لا تزيد الجابابنتينويدات من خطر النزيف

• التئام الجروح:قد يكون للمنطقة الجلدية المصابة قدرة ضعيفة على الالتئام؛ العناية الدقيقة بالجروح ضرورية

• ليس بديلاً عن إدارة الألم الشاملة:يجب دمج العلاج بالخلايا مع التدخلات الدوائية وغير الدوائية المناسبة

في هذه الحالة، ساهمت الحالة الصحية العامة المستقرة للمريضة، وعدم وجود اضطرابات تخثر، والالتزام بمكافحة العدوى في النتيجة الإيجابية.

مناقشة

توضح هذه الحالة أن العلاج بالخلايا، عند تطبيقه كإجراء مساعد، يمكن أن يوفر راحة كبيرة في الألم للمرضى الذين يعانون من الألم العصبي التالي للهربس المقاوم للعلاج. تتوافق الآليات متعددة الأهداف - المضادة للالتهابات والمسكنة والدورة الدموية الدقيقة - مع الفيزيولوجيا المرضية المعقدة للألم العصبي التالي للهربس، والتي تشمل الالتهاب المستمر، وفرط حساسية الأعصاب، وإقفار الأنسجة.

في حين أن البيانات السريرية الحديثة حول العلاج بالخلايا للألم العصبي التالي للهربس لا تزال محدودة، إلا أن هذه الحالة لها سابقة تاريخية في العلاج بالخلايا، والذي كان يستخدم تقليديًا للحالات الالتهابية والمؤلمة الموضعية. تدعم هذه الحالة الحاجة إلى دراسات رصدية منظمة أو تجارب سريرية لتقييم السلامة والبروتوكولات المثلى وفعالية العلاج بالخلايا في هذه الفئة من المرضى الذين يعانون من تحديات.

خاتمة

قد يكون العلاج بالخلايا خيارًا مساعدًا قيمًا للمرضى الذين تم اختيارهم بعناية والذين يعانون من الألم العصبي التالي للهربس ولم يحصلوا على راحة كافية من العلاجات القياسية. عند إجرائه تحت إشراف طبي مع مكافحة مناسبة للعدوى واختيار المريض، يمكن أن يساهم في تخفيف الألم، وتحسين نوعية الحياة، وتقليل الاعتماد على الأدوية الجهازية. التطبيق الذاتي خارج البيئة السريرية غير مناسب ويحمل مخاطر كبيرة.

كلمات مفتاحية:العلاج بالخلايا، الألم العصبي التالي للهربس، الألم العصبي، مضاعفات القوباء المنطقية، مضاد للالتهابات، دوران الأوعية الدقيقة، إدارة الألم

مرجع (للسياق المهني):
يستند تقرير الحالة هذا إلى الآليات الراسخة للعلاج بالخلايا والأدبيات السريرية حول العلاجات المساعدة للألم العصبي. للحصول على سياق سريري أوسع، انظر: Johnson RW، وآخرون. Postherpetic neuralgia: epidemiology, pathophysiology, and management. Drugs Aging. 2020.

هذه المقالة هي للمعلومات العامة فقط وليست نصيحة طبية. استشر أخصائي رعاية صحية مؤهل للتشخيص أو العلاج.